ЛФК при варикозной болезни Labor omnia vincit

Распространенность варикозной болезнью нижних конеч - ностей ( ВБНК ) страдает около 20% населения России, около 15% из них – декомпенсированными формами заболевания ( Савельев В. С., 1996 г.) ежегодный прирост ВБНК - 2,5% женщины болеют в 1,5-2 раза чаще

Венозная система нижних конечностей

Вены подошвы стопы 1-латеральная краевая вена стопы 2-латеральные подошвенные вены 3-подошвенная венозная дуга 4-подошвенные плюсневые вены 5-подошвенные пальцевые пены 6-медиальные подошвенные вены

Поверхностные вены голени 1-большая подкожная вена ноги 2-подкожные вены голени 3-медиальная краевая вена стопы 4-тыльная венозная дуга стопы 5-тыльные пальцевые вены

Поверхностные вены бедра 1-поверхностная надчревная вена 2-бедренная пена 3-наружные половые вены 4-большая подкожная вена ноги 5-подкожный нерв 6-подкожные вены бедра 7-овальная ямка

Глубокие вены голени 1-подколенная вена 4-передние большеберцовые вены 7-малоберцовые вены 11-задние большеберцовые вены 13-большая подкожная вена ноги

Глубокие вены бедра 2-наружная подвздошная вена 4-бедренная вена 6-большая подкожная вена ноги 8-глубокая вена бедра 9-латеральная вена, окружающая бедренную кость

Перфорантные вены наиболее многочисленны в области стопы и голени кровь по коммуникантным венам направляется из поверхностных вен в глубокие перфорантные вены стопы обеспечивают возможность кровотока в обоих направлениях 50% перфорантных вен стопы не содержат клапанов

Венозный возврат во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца венозное давление в венах нижних конечностей определяется соотношением компонентов гемодинамического гидростатического

Венозный возврат обеспечивают клапаны вен мышечные сокращения (« мышечный насос ») мышечно - венозные синусы голени сдавление вен сухожилиями в местах их тесного соприкосновения присасывающее действие грудной клетки передаточная пульсация артерий

Факторы риска Наследственная предрасположенность нарушение соотношений коллагена и эластина в стенке вены малое количество клапанов, их врожден - ная анатомическая неполноценность При наличии заболевания хотя бы у одного из родителей возможность развития его у детей достигает 70%

Факторы риска Избыточный вес ( увеличение веса на 20% - увеличение риска развития ВБНК в 5 раз ) Высокий рост Повышенная свёртываемость и вязкость крови Хронические запоры Тесная, обтягивающая одежда Узкая, тесная обувь, обувь с каблуком выше 4 см Приём гормональных препаратов, в т. ч. контрацептивов

Факторы риска Беременность и состояние после родов опасность возрастает с 5- го месяца первой беременности существенно увеличивается с каждой последующей Особенности труда длительное пребывание на ногах сидячая работа подъем и перенос тяжестей Авиаперелеты и длительные поездки

Патогенез варикозной болезни врожденная слабость мышечного слоя стенки вены, недоразвитие клапанов факторы риска расширение просвета вены функциональная несостоятельность клапанов гипертензия в поверхностных венах расши- рение перфорантных вен недостаточность их клапанов

Патогенез варикозной болезни рефлюкс крови из глубокой венозной системы в поверхностную углубление венозной гипертензии нарушения микроциркуляции отеки пигментация трофическая язва

Степени хронической венозной недостаточности 0 – отсутствует I – синдром «тяжелых ног», прехо- дящий отек II – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема III – венозная трофическая язва

Методы лечения консервативное лечение компрессионная склеротерапия хирургическое лечение

Консервативное лечение включает: рекомендации по режиму, двигательной активности, лечебной физкультуре применение эластической компрессии эластичные бинты компрессионный трикотаж медикаментозную терапию (флеботоники) наружную терапию

Механизм действия эластической компрессии снижение патологической венозной « емкости » нижних конечностей за счет сдавления поверхностных и межмышечных вен устранение патологических вено - венозных сбросов через перфо - рантные вены улучшение функции мышечно - ве - нозной « помпы »

Механизм действия эластической компрессии улучшение функционирования относительно недостаточного клапанного аппарата возрастание скорости кровотока уменьшение вертикального рефлюкса крови повышение всасывания внеклеточной жидкости в венозном колене капилляра и регресс отека за счет увеличения тканевого давления

Компрессионную терапию назначают: На длительный срок На ограниченный промежуток времени: при компрессионной склеротерапии и после хирургического лечения для профилактики ХВН во время беремен- ности для профилактики венозного тромбоза после операций при предоперационной подготовке у пациен- тов с декомпенсированными формами ХВН

Медицинские эластические бинты Короткой растяжимости (на 70% от первоначальной длины) Средней растяжимости ( %) Длинной растяжимости (более 140%) Параметры компрессии: давление покоя (давление бинта во время расслабления мышц) рабочее давление (при сокращении мышц)

Медицинские эластические бинты При варикозной болезни - эластические бинты, обеспечивающие высокое рабочее давление при низком давлении покоя В большей степени этим требованиям удовлетворяют бинты короткой и средней растяжимости

Медицинские эластические бинты (показания) Бинты длинной растяжимости профилактика тромбоза глубоких вен у лиц, перенесших эндотрахеальный наркоз лицам, соблюдающим постельный режим, после различных операций на венах н / к для профилактики венозной недостаточ - ности, после микросклеротерапии

Медицинские эластические бинты (показания) Бинты средней растяжимости после выполнения компрессионной склеротерапии, в том числе катетерной Бинты короткой растяжимости лечение тяжелых форм хронической венозной или лимфовенозной недостаточности варикозная и посттромботическая болезни в стадии трофических нарушений кожи лимфедема

Медицинские эластические бинты Должны иметь длину не менее 2,5-3 м ширину 8-10 см не менее чем на 50% должны состоять из хлопка должны растягиваться только по длине, при этом их ширина должна оставаться постоянной

Правила наложения эластических бинтов бинтование выполняется утром, до подъема с кровати повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, равномерными витками без складок начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с обязательным бинтованием пятки каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 30-50%

Правила наложения эластических бинтов для лучшей фиксации эластического бинта на конечности, особенно на бедре, туры бинта накладываются попеременно в восходящем и нисходящем направлениях с формированием т. н. « елочки » проксимальный край компрессии должен на см быть выше зоны клапанной недостаточности сегмента конечности

Недостатки эластических бинтов Необходимость врачебного участия в на- ложении бандажа или в обучении па- циента Трудности с обеспечением компрессии и фиксации на бедре Нарушения водного и температурного баланса кожи при длительном ношении и в теплое время года Низкие эстетические свойства, необхо- димость замены после нескольких стирок

Компрессионный трикотаж физиологическое распределение давле- ния учет анатомических особенностей конеч- ности возможность выбора вида изделия и сте- пени компрессии высокая прочность, эстетические качест- ва сохранение исходной степени компрес- сии как в течение дня, так и длительное время

Компрессионный трикотаж специальная пористая вязка обеспечи- вает благоприятные условия для водного и температурного баланса кожи

Компрессионный трикотаж Медицинский трикотаж по степени компрессии разделяют на: профилактический (создающий давление на уровне лодыжек не более 18 мм рт.ст.) лечебный (обеспечивающий давление от 18,5 до 49 и более мм рт.ст.)

Профилактический трикотаж создает небольшое давление(до 18 мм.рт.ст. на уровне лодыжек) служит для профилактики варикоза у людей, вынужденых длительно находиться в вертикальном положении или в положении сидя

Лечебный трикотаж давление, обусловленное классом компрессии, распределяется следующим образом: 100% на уровне лодыжек 70% - на уровне верхней трети голени 40% - на уровне бедра

Лечебный трикотаж (показания к применению) I класс компрессии (18,0-22,0 мм рт. ст.) начальные признаки венозной недоста- точности, тяжесть, усталость, ретику- лярный варикоз, телеангиэктазии профилактика тромбообразования во время операций под наркозом

Лечебный трикотаж (показания к применению) II класс компрессии (23,0 - 32,0 мм рт. ст.) варикозная болезнь (в том числе у беременных) состояние после компрессионной склеротерапии и после флебэктомии профилактика тромбоза глубоких и поверхностных вен в группах риска

Лечебный трикотаж (показания к применению) III класс компрессии (34,0 - 46,0 мм рт. ст.) варикозная болезнь с трофическими нарушениями посттромботическая болезнь лимфовенозная недостаточность

Лечебный трикотаж (показания к применению) IV класс компрессии (более 49 мм рт. ст.) лимфедема врожденные аномалии венозной системы

ДЕН ДЕН (сокращенное от ДЕНЬЕ) – внесис- темная единица линейной плотности во- локон или нитей, т.е. отношение их мас- сы к длине. 1 ДЕН = 0,05 г/450 м Т. о., ДЕН – чисто техническая характе- ристика плотности изделия (фактуры тка- ни), зависящая от количества и качества эластичных волокон и их отношения к количеству нитей ткани. Прямой корреляции между числом ДЕН и степенью компрессии нет.

Госпитальный (противоэмболический) трикотаж Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА при: Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА при: родах и послеродовом периоде родах и послеродовом периоде различных хирургических вмешательствах различных хирургических вмешательствах пребывании больного в отделении интенсивной терапии и реанимации пребывании больного в отделении интенсивной терапии и реанимации длительного пребывания на постельном режиме длительного пребывания на постельном режиме

Подбор размера компрессионного трикотажа при склонности к отекам измерения проводятся утром обязательно измерение при повторном обраще- нии за противовари- козным трикотажем

Задачи ЛФК: улучшение периферического кровообращения за счет ускорения венозного и лимфатического оттока и артериального притока активизация деятельности сердечно - сосудистой системы с использованием экстракардиальных факторов кровообращения уменьшение дистрофических изменений в тканях пораженных конечностей повышение работоспособности пациента

Формы ЛФК ЛГ дозированная ходьба с использова - нием эластической компрессии плавание езда на велосипеде

Особенности занятий ЛФК занятия ЛФК не должны вызывать болезненных ощущений и увеличения отёчности ног после занятия рекомендуется отдых в положении лежа с приподнятыми ногами

Специальные упражнения в и. п. лежа с горизонтальным и приподнятым положением ног динамические упражнения для ног с большим объемом движений в суставах упражнения с сопротивлением для мышц голени и бедра (нажимание на педали, упражнения с резиновыми лентами) ДУ с акцентом на диафрагмальное дыха- ние ходьба

Особенности « венозной ходьбы » Стопы ставятся прямо, от земли отталки - ваются всей стопой, колено при этом вы - прямлено, чтобы вертикальные колебания туловища были минимальны Туловище держат прямо, плечи – слегка развернутыми, руки согнуты в локтях под углом примерно 90° и активно участвуют в движении. Перед занятием ходьбой необходима разминка – 3-5 минут медленной ходьбы, общеразвивающие упражнения и упраж - нения на растягивание.

ЛГ в стадии декомпенсации ЛГ в и. п. лёжа продолжительность занятия минут 2 раза в день. при наличии трофических язв исключаются активные движения в близлежащем суставе ( обычно голеностопном )

ЛГ В стадии компенсации увеличивается объем ОРУ и специальных упражнений длительность занятия 30 мин

ЛФК при хирургическом лечении ВБНК ( венэктомия ) Предоперационный период и. п. лежа ОРУ ДУ активные упражнения для пальцев стопы, голеностопного, коленного суставов обучение упражнениям послеоперационного периода

ЛФК при хирургическом лечении ВБНК ( венэктомия ) Ранний послеоперационный период ЛФК назначают с 1- го дня Противопоказания : тяжелое состояние пациента повышенная температура тела тромбоэмболические осложнения нагноение раны кровотечение

Ранний послеоперационный период Вводная часть занятия ходьба в медленном и среднем темпе ( с 1- го – 2- го дня после операции ) динамические ДУ с акцентом на выдох упражнения для верхних конечностей

Ранний послеоперационный период Основная часть Кратковременные напряжения мышечных групп оперированной конечности с последующим длительным расслаблением в и. п. лежа активные сгибания и разгибания в суставах неоперированной конечности статические и динамические ДУ упражнения на координацию

Ранний послеоперационный период Заключительная часть ( и. п. лежа ) ДУ с акцентом на выдох упражнения в расслаблении

Ранний послеоперационный период Самостоятельные занятия – многократные повторения в течение дня ДУ кратковременных изометрических напряжений и расслаблений мышц в дистальных отделах ( стопа, голень ) при щажении оперированной зоны

Поздний послеоперационный период Вводная часть занятия – характер упражнений не меняется Основная часть и. п. лежа с приподнятыми ногами, коленно - локтевое увеличивается общая физическая нагрузка, объем движений в оперированной ноге

Поздний послеоперационный период Основная часть увеличивается количество изометри - ческих напряжений ( соотношение изо - метрических и динамических ФУ 1:1) ДУ с форсированным вдохом и выдохом упражнения на координацию Число повторений 6-8 раз Продолжительность мин

После операций у пациентов с посттромботическим синдромом Ранний послеоперационный период продолжительность мин 1-3 раза в день и. п. лежа с горизонтальным положением ног и приподнятым ножным концом кушетки ДУ и упражнения для здоровых конечностей лежа

После операций у пациентов с посттромботическим синдромом ЛГ для оперированной конечности начинают со 2-5- го дня сперва в отдаленных суставах, постепенно активизируя движения во всех суставах оперированной конечности ходьба только с давящей повязкой на ноге