1 ИТОГИ работы страховой компании «ЖСО - Медицина» за 2009 год

2 2. Ш Т А Т Ы в 2009 г. Всего штатных сотрудников - 26 чел. из них в декретном отпуске - 1 чел. из них в декретном отпуске - 1 чел. Имеют высшее образование - 18 чел. 69% Средне-техническое - 8 чел. 31% Учатся в вузах - 1чел. Учатся в вузах - 1чел. Средний возраст - 41 год

3 3. Количество договоров за г

4 4. Количество застрахованных за г.

5 5. Численность застрахованных по территориям на г.

6 6. Численность «двойников» и восстановление по ним 2009 год. Всего за 2009 год было образовано 9731 «двойников», признано застрахованных в «ЖСО-М» и восстановлено финансирование за 2940 человек или 39%. В 2008 году «двойников» и восстановлено – 6555 или 45%. 17,5% 37,5% 28% 40% 33% 37,6% 39%38,1%33,7% 81% 40,4% 40%

7 7. Повторяющиеся паспортные данные за 2009г.

8 8. Количество ошибок по базе данных застрахованных за 2009 г.

9 9. Динамика Ошибок за г. (на 31.12)

10 Наименование 2008 г г. Разница Выдано полисов ОМС Выведены полиса ОМС из обращения Вернули в другие СМО: - полиса ОМС - полиса ОМС - заявление - заявление Работа отдела страхования с другими СМО

11 Финансирование СМО и ЛПУ

Доходы и расходы СМО за гг. млн. руб.

Доходы и расходы в 2009 году в руб. Остаток средств ОМС на начало года , ,83 Поступило средств, всего: в том числе: - из ИД ТФ ОМС из них на: а). оплату м/у в объеме ТП ОМС б). На ведение дела , , , ,58 - доходы от временно свободн. средств прочие в том числе: а). По результатам МЭКМП б). Возврат по иску с виновного ЛПУ в). По результатам МЭЭ реестров , , , , ,56 Израсходовано всего: в том числе: - на оплату МП в объеме ТП ОМС - на РФПМ - На ведение дела Остаток на конец 2009 года , , , , ,40

Финансирование СМО по подушевому нормативу (тыс. руб.) +6% +27% 2007 г.2008 г.2009 г. -11%

Фактическое финансирование по отношению к начисленному ПН (тыс. руб.) Фактическое финансирование к оптимальному ПН составило в 2007 г. – 92,5%, в 2008г. – 103,9%, в 2009г. – 96,6%

Динамика показателей начисленного и фактически полученного ПН за гг. (тыс. руб.) +16% +18% +20% +13% +27% +6% -3% -5% -11%

Поступление средств от филиалов ТФ ОМС за 2009 год

Финансирование по филиалам ТФ ОМС в 2009 году (тыс. руб.) Филиалы ТФ ОМС Остаток на г. Начислено по оптим. ПН Фактически перечислено Остаток на г. АНЖЕРО-СУДЖЕНСКИЙ139,2369,2226,2-3,8 БЕЛОВСКИЙ , , , ,0 ЛЕНИНСК-КУЗНЕЦКИЙ-467, , ,0 621,1 ЧЕБУЛИНСКИЙ403,1803,7539,7139,1 НОВОКУЗНЕЦКИЙ 2 550, , ,4 472,1 ОСИННИКОВСКИЙ-235, , , ,5 ПРОКОПЬЕВСКИЙ-250, , ,2 28,6 ЮРГИНСКИЙ 3 844, , , ,9 КЕМЕРОВСКИЙ , , , ,7 МЕЖДУРЕЧЕНСКИЙ468, , ,9 -617,9 ИТОГО , , , ,3

Начисление и финансирование по филиалам ТФ ОМС в 2009 году (тыс. руб.)

Соотношение финансирования из филиалов ТФ ОМС и ЛПУ по территориям в 2009 году (в тыс. руб.) Филиалы ТФ ОМС Финансирование ТФ ОМС Финансирование ЛПУ Остаток на г. Остаток на г. Аванс на г. Задолж. на г. Суммарно («+», «-» по территории А-СУДЖЕНСКИЙ139,2-3,80,0191,4-191,4 БЕЛОВСКИЙ , , ,0 326, ,2 Л-КУЗНЕЦКИЙ-467,5621,150,9353,4-302,5 ЧЕБУЛИНСКИЙ403,0139,117,096,2-79,2 НОВОКУЗНЕЦКИЙ 2 550,0 472, ,4 536, ,6 ОСИННИКОВСКИЙ-235, ,5 182,8140,042,8 ПРОКОПЬЕВСКИЙ-250,328,6592,4104,7487,7 ЮРГИНСКИЙ 3 844, ,9 11,4269,9-258,5 КЕМЕРОВСКИЙ , , , , ,5 МЕЖДУРЕЧЕНСКИЙ468,1-617,9400,50,0400,5 ИТОГО , , , , ,7 « + » Авансирование, « - » Задолженность

Финансирование лечебных учреждений (тыс. руб.)

Авансирование лечебных учреждений (тыс. руб.) В 2009г. сумма аванса составила 68,0 % от месячного начисления по ЛПУ.

Авансы и задолженность перед лечебными учреждениями, тыс.руб. Сохраняется неравномерность финансирования – наряду с авансом имеет место задолженность. Сохраняется неравномерность финансирования – наряду с авансом имеет место задолженность.

РАСХОДЫ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА в 2009 году Остаток неизрасходованных средств на ведение дела на начало года 0,0 т. руб. Сформировано из всех источников 8 049,0 т. руб. в т.ч. от ПН, полученного от ТФ ОМС 7 660,7 т. руб. Утверждено Правлением фонда ,5 т. руб. Израсходовано 8 287,2 т. руб.

2525. ВСЕГО израсходовано 8 287,2 т. р. В том числе: зарплата 4 879,0 т. р. (58,9 %) зарплата с начислениями 6 126,5 т. р. (73,9 %) Далее по значимости: аренда помещений 15,2 % услуги связи 3,8 % амортизация основных средств 0,6 % начисленные налоги ( имущество, транспортный, загрязнение, НДС) 0,4 % прочие расходы 6,1 %

Выполнение МЗ г. Тайга за 2009г. %

Разница в численности прикрепленных по данным СМО и ЛПУ НА г.НА г.НА г.НА г. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЧИСЛЕННОСТЬПРИКРЕПЛЕННЫХ РАЗНИЦА В ЧИСЛЕННОСТИ ПРИКРЕПЛЕННЫХ %0,02% 0,23 % 0,25%0,0%

Разница в численности прикрепленных по данным СМО и ЛПУ

Совпадение территории страхования и проживания 1. г. Тайга 98,0 % 2. г. Кемерово 97,1 % 3. г. Междуреченск 96,0 % 4. г. Гурьевский район 86,5 % 5. г. Белово 76,2 % 6. г. Новокузнецк 73,9 % 7. г. Березовский 65,1 % 8. г. Ленинск-Кузнецк 58,5 % 9. Крапивинский район 44,8 % 10. г. Прокопьевск 44,3 % 11. Прокопьевский район 22,1 % 12. Новокузнецкий район 15,1 % 13. Яйский район 4,0 %

Результаты медико-экономического контроля (тыс. руб.)

Результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) тыс. руб. Из тыс. руб. направлено в РОМУ – 187 тыс.руб, РФПМ – тыс.руб, ВД – 375 тыс.руб.

Сумма снятия по экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) на 1000 застрахованных (тыс. руб.)

Расходы СМО (по резервам) +7% +26% +7% +19% -14% -8% -5% +3% -9%

Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области

Динамика обращений граждан 2007 г 2008 г 2009 г Всего обращений Показатель на 1000 застрахованных 9,66,47,0 - письменные - письменные устные - устные Жалобы, всего: - на 1000 застрахованных - на 1000 застрахованных1421,1590,5770,85 - обоснованные - обоснованные с материальным возмещен. - с материальным возмещен. - на 1000 застрахованных - на 1000 застрахованных880,7380,3510,5 Сумма возмещения руб Сумма на 1 обоснов. обращение Заявления Консультации Предложения---

Динамика обращений граждан 2007 – 2009 г.г. Доля жалоб: 2007 г. – 12 %, 2008г. – 8 %, 2009г. – 12%

Показатель обращений на 1000 застрахованных, 2007 – 2009 г.г.

Структура обращений в динамике г.г. Доля жалоб на уровне 2007 года, тенденция к увеличению доли консультации

Основные причины жалоб граждан г.г. Превалируют обоснованные жалобы на взимание денег за м.п. по ОМС. Появились жалобы на организацию работы ЛПУ.

Досудебная защита Динамика жалоб, рассмотренных с материальным возмещением 2007 – 2009 гг.

Динамика возмещения средств застрахованному 2007 – 2009 г.г.

Вневедомственный контроль качества МП Структура МЭКМП 2007 – 2009 г.г г 2008 г 2009 г Всего МЭКМП: Показатель на 1000 застрахованных 18,623,524,0 - Штатные мед. Эксперты Внештатные мед. эксперты Плановые Целевые Стационарная помощь - % от пролеченных в стационаре % % ,4% -Стационарозамещающая помощь амбул-поликлиническая помощь

Структура МЭКМП 2007 – 2009 г.г. продолжение Основные 4 нарушения из 6-ти 2007 г 2008 г 2009 г Выявлено случаев нарушений, всего: Показатель на 1000 застрахованных 6,77,56,8 Показатель на 1000 экспертиз Оказание МП ненадлежащего качества 414 (49%) 626 (75%) 487 (80%) - Необоснованная госпитализация Необоснованное огранич. доступности МП Нарушение преемственности на этапах МП Непрофильная госпитализация 4 Взимание платы с застрахованного Сумма снятия по результатам МЭКМП (руб.) Сумма снятия на 1 экспертизу в руб

Динамика ЭКМП и выявленных нарушений на 1000 застрахованных, 2007 – 2009 г.г. Имеется снижение показателя выявленных нарушений.

Структура нарушений по результатам МЭКМП 2007 – 2009 г.г. В динамике отмечается улучшение доступности МП и ухудшение качества МП. По данным анкетирования населения в стационаре и поликлинике – удовлетворенность МП в 2007 г. – 92%, в 2008 г. – 94%, в 2009г.-96%.

Динамика расходования РФПМ, 2007 – 2009гг (в руб.) п/ Наименование программы 2007г2008г2009г 10 Проведение цел. пропаганды сан. знаний и гигиенического воспитания населения ,50 20 Финансирование проф. мероприятий, всего: снижение инфекционной заболеваемости Целев Реализация концепции мед. проф.заб-ий КО Повышение квалификации мед. работников Участие.в инвестиц.пр.по внедрению НМТ приобретение и ввод современ. мед.техники Целев - расходный материал и оборудование Приобретение зап.частей и расх. материалов ,70 Мероприятия по оздоровлению производств Профилактические мероприятия ЛПУ Цел. Целевые программы Итого: ,20 % от плана 93,5%80%82,41%

Анализ расходования средств РФПМ, г.г. (тыс. руб.) 93,5% 80% 82,41%

Укомплектованность компьютерной техникой в 2009 году Территория Количество сотрудников Количество рабочих мест оснащенных ПК Кол-во единиц устаревшей ВТ Кемерово Новокузнецк2 3 Белово4 4 Гурьевск1 1 Междуреченск3 3 Тайга2 2 Березовский Р Р2 400 Топки1 1 Ленинск - Кузнецкий 1 1 А- Судженск 1 1 ИТОГО26302

За 2009 год - было приобретено 2 компьютера. За 2009 год - было приобретено 2 компьютера. Во всех отделениях «ЖСО – Медицина» при наличии более одного компьютера действует локальная внутренняя сеть (ЛВС). Во всех отделениях «ЖСО – Медицина» при наличии более одного компьютера действует локальная внутренняя сеть (ЛВС). На всех территориях обеспечен выход пользователей в Internet по высокоскоростному каналу. На всех территориях обеспечен выход пользователей в Internet по высокоскоростному каналу. Согласно федеральному закону 149 – Ф3 от г. «Об информации информационных технологиях и о защите Согласно федеральному закону 149 – Ф3 от г. «Об информации информационных технологиях и о защите информации» во всех представительствах «ЖСО – Медицина» назначены ответственные лица, направлено информационное письмо, проведена проверка во всех подразделениях по наличию пароля для входа в систему на каждом рабочем месте. Проводится контроль для исключения передачи запрещенной законом информации по электронной сети. В апреле 2009 г. пошел обучение программист Радионов С.В. в НОУ «Академия информационных систем» г. Москва по «Выполнению лицензионных требований для получения лицензий на осуществление деятельности по защите конфиденциальной информации» 72 часа, Удостоверение 1237 от г. В апреле 2009 г. пошел обучение программист Радионов С.В. в НОУ «Академия информационных систем» г. Москва по «Выполнению лицензионных требований для получения лицензий на осуществление деятельности по защите конфиденциальной информации» 72 часа, Удостоверение 1237 от г. Укомплектованность штатами – одна ставка программиста. Укомплектованность штатами – одна ставка программиста.

Массово-разъяснительная работа среди населения в 2009 году 1. Оформлено 50 стендов с наглядной информацией для застрахованных. 2. Напечатаны листовки, памятки, буклеты, плакаты. 3. Проведены выступления в средствах массовой информации – 12 раз. 4. Проведены встречи с населением (лекции, беседы на предприятиях и учреждениях). 5. Принято участие в областных акциях на базе НУЗ «УБ на ст.Тайга ОАО «РЖД» «Будь здоров ветеран» - 9 мая «День пожилого человека» - 1 октября «День пожилого человека» - 1 октября « День матери» - 25 ноября « День матери» - 25 ноября « День защиты детей» - 1 июля « День защиты детей» - 1 июля 6. Работает прямая круглосуточная телефонная линия с населением Обратилось за разъяснениями и консультацией человек. Обратилось за разъяснениями и консультацией человек. 1. Оформлено 50 стендов с наглядной информацией для застрахованных. 2. Напечатаны листовки, памятки, буклеты, плакаты. 3. Проведены выступления в средствах массовой информации – 12 раз. 4. Проведены встречи с населением (лекции, беседы на предприятиях и учреждениях). 5. Принято участие в областных акциях на базе НУЗ «УБ на ст.Тайга ОАО «РЖД» «Будь здоров ветеран» - 9 мая «День пожилого человека» - 1 октября «День пожилого человека» - 1 октября « День матери» - 25 ноября « День матери» - 25 ноября « День защиты детей» - 1 июля « День защиты детей» - 1 июля 6. Работает прямая круглосуточная телефонная линия с населением Обратилось за разъяснениями и консультацией человек. Обратилось за разъяснениями и консультацией человек.

Контроль за своевременным получением Лицензии ЛПУ В 2009 году подлежало продлению лицензии - 26 ЛПУ. В 2009 году подлежало продлению лицензии - 26 ЛПУ. Все ЛПУ прошли лицензирование и предоставили Лицензии Все ЛПУ прошли лицензирование и предоставили Лицензии страховую медицинскую организацию «ЖСО-Медицина». На начало 2010 года на контроле страховой компании – На начало 2010 года на контроле страховой компании – 21 ЛПУ, у которых срок лицензии заканчивается в 2010 году, из них 6 ЛПУ - срок лицензии у которых истекает в 1 квартале 2009 года: МУЗ «Городская больница 8» - г. Белово; МУЗ «Городская больница 8» - г. Белово; МУЗ «Краснобродская городская больница» г. Белово; МУЗ «Краснобродская городская больница» г. Белово; МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Белово; МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Белово; МЛПУ «ГКБ 29 МСЧ ОАО ЗСМК» г. Новокузнецк МЛПУ «ГКБ 29 МСЧ ОАО ЗСМК» г. Новокузнецк МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника 2» г. Новокузнецк МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника 2» г. Новокузнецк МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника 4» г. Новокузнецк МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника 4» г. Новокузнецк

Выводы: В целом страховая медицинская компания со своими задачами справилась. В целом страховая медицинская компания со своими задачами справилась. - улучшились сведения по чистоте базы данных застрахованных: уменьшилось число «двойников» с до 141, уменьшилось уменьшилось число «двойников» с до 141, уменьшилось число повторяющихся паспортных данных с 526 до 91; число повторяющихся паспортных данных с 526 до 91; - усовершенствовано программное обеспечение, приобретено 2 компьютера; компьютера; - эффективно работали программы «Руза» и «Растр»; - проводилась большая работа по защите прав застрахованных, повысилась удовлетворенность населения медицинской помощью повысилась удовлетворенность населения медицинской помощью с 92% в 2007г. до 96% в 2009 г. с 92% в 2007г. до 96% в 2009 г. - финансово- экономические показатели в пределах нормативных;

Задачи на 2010 год продолжить работу по увеличению страхового поля; продолжить работу по увеличению страхового поля; - активизировать работу по уточнению «повторяющихся» паспортных данных; паспортных данных; - продолжить совместную работу с филиалами ТФ ОМС: - по принципу финансирования МЗ, исходя из - по принципу финансирования МЗ, исходя из территориального прикрепления; территориального прикрепления; - вести строгий учет и контроль по использованию РФПМ и средств на ВД; и средств на ВД; - продолжить работу прямой круглосуточной телефонной линии с населением.