РОЛЬ ФАКТОРА НАРУШЕНИЙ ОПОРЫ СТОПЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ нижних конечностей к.м.н. Крыгин Сергей Геннадьевич к.м.н. Крыгин Сергей Геннадьевич Самарский областной клинический Самарский областной клинический кардиологический диспансер кардиологический диспансер к.т.н. Мамаев Игорь Борисович к.т.н. Мамаев Игорь Борисович ООО«СамараФутмастер» ООО«СамараФутмастер»

Хроническая венозная недостаточность Клинический синдром, обусловленный неспособностью венозной системы обеспечивать адекватные кардиопетальный кровоток, микроциркуляцию и клеточный метаболизм в дренируемых тканях и органах Клинический синдром, обусловленный неспособностью венозной системы обеспечивать адекватные кардиопетальный кровоток, микроциркуляцию и клеточный метаболизм в дренируемых тканях и органах

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХВН ОЖИРЕНИЕ,НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ, ОЖИРЕНИЕ,НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ, ВОЗРАСТ, БЕРЕМЕННОСТЬ, ГИПОДИНАМИЯ, ДЛИТЕЛЬНЫЙ ОРТОСТАЗ, ПЛОСКОСТОПИЕ, КОНТРАЦЕПЦИЯ, ДИСГОРМОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ, ХНЗЛ и др. ВОЗРАСТ, БЕРЕМЕННОСТЬ, ГИПОДИНАМИЯ, ДЛИТЕЛЬНЫЙ ОРТОСТАЗ, ПЛОСКОСТОПИЕ, КОНТРАЦЕПЦИЯ, ДИСГОРМОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ, ХНЗЛ и др.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХВН ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ НАРУШАЕТСЯ ПРАВИЛЬНАЯ РАБОТА КЛАПАННОГО АППАРАТА ВЕН С ФОРМИРОВАНИЕМ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ, А ЗАТЕМ И АБСОЛЮТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. НАРАСТАЕТ ГИДРОСТАТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ В ДИСТАЛЬНЫХ ВЕНАХ, ПРИВОДЯЩЕЕ К РАСШИРЕНИЮ ВСЕГО РУСЛА И ТРАНСФОРМАЦИИ ВЕНОЗНОЙ СТЕНКИ, ДИАПЕДЕЗУ И ХРОНИЧЕСКОЙ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ, НАРАСТАНИЮ ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ, ПЕРЕХОДЯЩЕЙ В ДИСТРОФИЮ ТКАНЕЙ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ НАРУШАЕТСЯ ПРАВИЛЬНАЯ РАБОТА КЛАПАННОГО АППАРАТА ВЕН С ФОРМИРОВАНИЕМ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ, А ЗАТЕМ И АБСОЛЮТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. НАРАСТАЕТ ГИДРОСТАТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ В ДИСТАЛЬНЫХ ВЕНАХ, ПРИВОДЯЩЕЕ К РАСШИРЕНИЮ ВСЕГО РУСЛА И ТРАНСФОРМАЦИИ ВЕНОЗНОЙ СТЕНКИ, ДИАПЕДЕЗУ И ХРОНИЧЕСКОЙ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ, НАРАСТАНИЮ ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ, ПЕРЕХОДЯЩЕЙ В ДИСТРОФИЮ ТКАНЕЙ

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХВН СТОЙКАЯ ГИПОКСИЯ И АТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В МЯГКИХ ТКАНЯХ ПРИВОДЯТ к падению тонуса мышц, их контрактильности, снижению функциональной способности конечности. Возникает взаимное отягощение течения ХВН и артрогенной дисфункции конечности, формируется артрогенный конгестивный синдром с развитием вторичного остеопороза, функциональных контрактур суставов. Всё это провоцирует прогрессирующее клиническое течение ХВН с ранним развитием трофических нарушений СТОЙКАЯ ГИПОКСИЯ И АТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В МЯГКИХ ТКАНЯХ ПРИВОДЯТ к падению тонуса мышц, их контрактильности, снижению функциональной способности конечности. Возникает взаимное отягощение течения ХВН и артрогенной дисфункции конечности, формируется артрогенный конгестивный синдром с развитием вторичного остеопороза, функциональных контрактур суставов. Всё это провоцирует прогрессирующее клиническое течение ХВН с ранним развитием трофических нарушений

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХВН Нарушения статодинамической функции возникают на ранних стадиях ХВН, что приводит к ограничению самостоятельной мобильности, трудоспособности и самообслуживанию, снижению качества жизни. Нарушения статодинамической функции возникают на ранних стадиях ХВН, что приводит к ограничению самостоятельной мобильности, трудоспособности и самообслуживанию, снижению качества жизни. При С3 определяется уже 1-2 степень нарушений. При С3 определяется уже 1-2 степень нарушений. При С6 – уже нарушения глубокой степени. При С6 – уже нарушения глубокой степени. Даже правильно выполненная хирургическая коррекция у таких пациентов не гарантирует полного функционального восстановления конечности и исчезновения симптомов ХВН. Реабилитация таких пациентов должна обязательно включать помимо эластичной компрессии и медикаментозного лечения средства ортопедической коррекции.

Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (LASER) внутрисосудистая лазерная коагуляция магистральных, коллатеральных подкожных, перфорантных вен нижних конечностей выполнена у 1532 пациентов. С3 СЕАР – 13% С4 СЕАР – 41% С5 СЕАР - 23% С6 СЕАР - 21%

плантаметрия продольное плоскостопие – 42% продольное плоскостопие – 42% поперечное плоскостопие - 18% смешанное плоскостопие - 40% Hallux valgus - 67% разница ФДК конечностей – 89% ДОА - 57% сколиоз - 93%

Показания к операции 1. Наличие патологического вено- венозного сброса (высокого, среднего, низкого) 2. Наличие варикозной трансформации подкожной системы нижних конечностей 3. Наличие поперечного вено-венозного сброса 4. Трофические нарушения 5. Варикотромбофлебит

Рекомендации после операции Эластичная компрессия Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение Ортопедическая коррекция Ортопедическая коррекция (ортезы) (ортезы)

Выполнение рекомендаций 1 группа – не применявшие ортезы 2 группа – применяли стандартные ортопедические изделия 3 группа – применяли ортезы Формтотикс

Критерии оценки результатов лечения 1. Наличие отёка(пастозности) 2. Боли, усталость в конце дня 3. Регресс трофических нарушений 4. Прогрессирование варикоза и ХВН

Результаты лечения 1 группа С3-4 86% - нет жалоб 14% - лёгкая вечерняя усталость 14% - лёгкая вечерняя усталость С5-6 7% - нет жалоб 93% - пастозность или отечность 93% - пастозность или отечность 32% - медленный регресс трофических нарушений 32% - медленный регресс трофических нарушений

Результаты лечения 2 группа С3-4 жалоб не выявлено С5 23% - лёгкая усталость 15% - новые элементы ТАЭ, РВ 15% - новые элементы ТАЭ, РВ С6 31% - пастозность или отечность 7% - замедленный регресс трофических нарушений 7% - замедленный регресс трофических нарушений

Результаты лечения 3 группа С3-4 жалоб не выявлено С5 13% - единичные ТАЭ С6 8% - лёгкая вечерняя пастозность стоп 11% появление новых ТАЭ, ретикулярных вен 11% появление новых ТАЭ, ретикулярных вен

Результаты лечения по группам

ВЫВОДЫ 1. Необходимо выявлять и учитывать степень нарушения опороспособности стопы при лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. 2. Коррекция нарушений опороспособности стопы позволяет улучшить результаты лечения у пациентов с ХВН. 3. Применение ортезов индивидуального изготовления Формтотикс значительно улучшает послеоперационные результаты лечения ХВН.