Лечебно – диагностические мероприятия при остром пиелонефрите

Жалобы Триада клинических признаков: Боли в поясничной области Лихорадка Характерные изменение анализа мочи

Жалобы Неспецифические: Общая слабость Головная боль Жажда Тошнота Рвота Вздутие живота Дизурия нехарактерна, но может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания особенно при сопутствующем цистите.

Необходимо уточнить наличие! Очагов хронической инфекции Аномалий почек и МВП Болезней, вызывающих нарушение пассажа мочи из почек Иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами Важны сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии и об эффективности АБ-терапии

Физикальное обследование При развернутой картине: Повышение температуры тела Болезненность при пальпации в области почек Положительный симптом Пастернацкого

Лабораторные исследования: ОАМ – лейкоцитурия (нейтрофильная), бактериурия, протеинурия(до 1г/сут) и микрогематурия Бак. анализ мочи (выявление возбудителя для адекватной АБ-терапии) Бактериоскопия мочи – помогает сузить круг возможных возбудителей до получения результатов Бак. анализа мочи. ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ Б/Х крови – для уточнения функционального состояния печени и почек

Инструментальные исследования: УЗИ – отек паренхимы и гнойные очаги, размеры чашечно-лоханочной системы. Доплерография - степень нарушения кровотока Обзорная урография – помогает диагностировать калькулезный характер ОП Экскреторная урография – данные ЭУ определяют состояние почек и МВП, а так же нарушения пассажа мочи. КТ и МРТ- Деструктивный процесс в почке, вторичный характер на фоне рентгенонегативного камня мочеточника Тонкоигольная биопсия – диф. диагностика серозного и гнойного ОП

Доплерография: Импульсная – дает возможность качественно и количественно охарактеризовать почечный кровоток. Энергетическая (высокочувствительна к низкоскоростным потокам и не зависит от угла инсонации) – позволяет изучить почечную ангиоархитектонику Цветное доплеровское кортирование – помогает оценить насыщенность паренхиматозного кровотока

Дифференциальная диагностика Острый холицистит Острый аппендицит Нижнедолевая плевропневмония Острый панкреатит Инфаркт селезенки

Дифференциальная диагностика Серозный Гипертермия Болезненность в области почки Лейкоцитоз Лейкоцитурия Экскреторная урография - контуры поясничных мышц четкие. подвижность сохранена УЗИ- паренхима не утолщена, однородна. Подвижность сохранена Гнойный Гипертермия с ознобами Напряжение мышц ПБС. Пальпируемая увеличенная безболезненная почка Лейкоцитоз, сдвиг влево, анемия, гипопротеинэмия Лейкоцитурия + бактериурия ЭУ- отсутствие контура, неподвижна УЗИ - дифузное или очаговое утолщение паренхимы, неоднородность ЭД- снижение кровообращения, бессосудистая зона

ОП Экстренное УЗИ с цветовой доплерографией Выявление очаговых изменений паренхимы Отсутствие очаговых изменений паренхимы Консервативное лечение с ежедневным УЗИ до исчезновения гипертермии Экстренное КТ с внутривенным контрастированием Деструктивные очаговые повреждения паренхимы Отсутствие гнойно-деструктивных повреждений паренхимы Экстренная ревизия почки Алферов, Дурникин, Зубарев, Морозов, Васильев

Медикаментозное лечение Эмперическая АБ терапия- подбор АБ препаратов до получения результата БАК анализа мочи, учитывая результаты бактериоскопии

Эмперическая АБ терапия Ампициллин + гентамицин Цефазолин + гентамицин Амоксиклав + гентамицин Цефуроксим + гентамицин Фосфомицин

Дополнительные способы лечения Плазмоферез Гемосорбция Гипохлорид натрия-повышает кол-во В- лимфоцитов, иммунных комплексов и иммуноглобулина М Озонотерапия(в/в введение озонированного физ. раствора)-индуцирует синтез цитокинов и интерферона Направленный транспорт антибиотиков (использование аутолейкоцитов для переноса химических антибактериальных препаратов в очаг восполения)

Хирургическое лечение Катетеризация мочеточника ЧПНС Открытое операционное вмешательство

Показания: Острый пиелонефрит в стадии гнойного воспаления Невозможность дренирования почки малоинвазивными методами Отрицательная динамика на фоне адекватной АБ-терапии и функционирующей нефростомы

Объем операции Люмботомия Ревизия почки Декапсуляция Вскрытие гнойных очагов Нефростомия