Руководства по клинической практике Robert Rhyne, M.D. Доцент кафедры семейной и общественной медицины медицинского факультета Университета Нью-Мексико

Медицинский факультет Университета Нью-Мексико Албукерке, Нью-Мексико

Руководства по клинической практике : Задачи презентации 1.Объяснить сходство между двумя 2.Описать руководства по клинической практике 3.Описать доказательную медицину 4.Представить подход к руководствам по клинической практике Общества инфекционных заболеваний Америки

Доказательная медицина: Определение ДМ – это осознанное, детальное и аргументированное использование лучших из имеющихся в настоящее время научных доказательств в отношении контингентов населения в принятии решений об отдельных пациентах.

Практика доказательной медицины: Определение Практика ДМ подразумевает интеграцию клинического опыта и пожеланий пациентов с лучшим из имеющихся в настоящее время свидетельств, полученных в результате систематического и тщательного поиска в литературе.

Практика доказательной медицины: Шаги 1.Задать вопрос, на который есть ответ 2.Найти лучшее из свидетельств 3.Критически оценить валидность и полезность этого свидетельства 4.Применить результаты на практике 5.Оценить свои достижения в 1-4

Практика доказательной медицины: Уровни доказательств Систематические обзоры, мета-анализы Рандомизированные контролируемые клинические испытания Когортные исследования (на протяжении времени) Исследования случай-контроль Исследования превалентности (в данный момент времени) Мнение эксперта без критической его оценки

Превентивная рабочая группа США: Сила рекомендации A или B: Вмешательства, преимущества которых продемонстрированы хорошо структурированными исследованиями (A) или польза которых доказана множественными, но согласующимися между собой более слабыми исследованиями (B) C: Несостоятельное доказательство того, что вмешательство эффективно или не эффективно в улучшении исходов. Отсутствие данных не дает возможности судить о неэффективности. D: Вмешательства, неэффективность которых была продемонстрирована E: Вмешательства, которые, как было показано, наносят больше вреда, нежели приносят пользы

Руководства по клинической практике: Определение Систематически разработанное положение с целью оказать помощь практикующему медику и пациенту в принятии решений о соответствующем лечении при определенных клинических обстоятельствах (Ссылка: Field MJ, Lohr KN (ред.) Руководства по клинической практике. Институт медицины, пресса Национальной академии, 1990 г. Вашингтон, ОК)

Руководства по клинической практике: Цели Улучшить качество помощи Улучшить ее соответствие Улучшить рентабельность Служить инструментом обучения Допускать индивидуальный подход к лечению пациентов в клинической практике

Руководства по клинической практике: Процесс 1.Выбрать тему 2.Конкретизировать цель 3.Создать группу экспертов, обладающих широким диапазоном опыта 4.Охарактеризовать контингент, о котором идет речь 5.Охарактеризовать аудиторию, на которую направлены усилия

Руководства по клинической практике: Процесс (продолж.) 6.Рассмотреть диагностические и терапевтические возможности 7.Конкретизировать желаемые исходы 8.Провести научный обзор 9.Внести в руководство последние дополнения (Ссылка: Клинические инфекционные заболевания 2001;32:851-4)

Руководства по клинической практике: Критерии выбора темы Высокая частота Узкий спектр Высокая стоимость Разночтения в практике Наличие состоятельного доказательства

Сила рекомендации: Общество инфекционных заболеваний Америки A: Хорошее свидетельство в поддержку использования рекомендации B:Умеренное свидетельство в пользу использования C:Плохое свидетельство в поддержку рекомендации D:Умеренное свидетельство против использования E:Хорошее свидетельство против рекомендации

Качество доказательства: Общество инфекционных заболеваний Америки I : 1 правильно рандомизированное клиническое испытание II: 1 хорошо структурированное нерандомизированное клиническое испытание; когортные исследования; исследования случай- контроль; серии исследований, проводившихся в разное время; драматические неконтролируемые испытания III:Мнение эксперта, почерпнутое из клинического опыта, описательные отчеты

Препятствия к использованию руководств по клинической практике Фрагментация системы охраны здоровья Нехватка времени Недостаток знаний Неуверенность Наличие множества различных руководств Скептицизм Индивидуальность пациентов

Руководства по клинической практике: Преимущества Ссылка на доказанную эффективность Качество обосновывающего научного доказательства Данные для различных категорий риска Руководства, не стандарты помощи Экономия времени занятых врачей