Кишечная пластика мочевого пузыря после цистэктомии,выполненной по поводу рака и его морфо- функциональные последствия к.м.н.,доцент кафедры хирургии 2, научно- практический руководитель урологической клиники МЦ «Эребуни» Арутюнян Е.С.

В настоящее время имеется два принципиальных подхода к выбору метода операции: первый основывается на принципе сохранение мочевого пузыря, а второй предполагает полное удаление пораженного опухолью пузыря с его последующей реконструкцией.

Наиболее радикальным вариантом оперативного лечения рака мочевого пузыря является цистэктомия.

Частота рецидивов после операций

Продолжительность жизни после различных видов операций

Отдаленные результаты радикальной цистэктомии

Распределение больных по видам операций и стадии заболевания Стадия опухоли ТУР и резекция мочевого пузыря Радикальная цистэктомия Tis27%- T133%- T2a33%74% T2b6%21% T3a1%2% T3b-- T4a-3%

Показания к радикальной цистопростатэктомии Стадии Т2 и выше Стадии Т2 и выше Поверхностный рак с мультицентричным ростом Поверхностный рак с мультицентричным ростом Рецидивный рак G2-3 Рецидивный рак G2-3 Инвазия шейки и уретры Инвазия шейки и уретры Неэффективность предыдущих методов комплексного лечения Неэффективность предыдущих методов комплексного лечения

Примененные методы континент ной деривации мочи Hemi-Косk Hemi-Косk Модифицированная Studer-а. Модифицированная Studer-а.

Физико-математические основы цистопластики V=R2h V=R2h P=T/r (закон Лапласа) P=T/r (закон Лапласа) При наполнении давление резервуара Р растет медленнее,чем тонус стенки Т При наполнении давление резервуара Р растет медленнее,чем тонус стенки Т Чем более резервуар похож на сферу,тем больше тонус стенки и меньше внутри резервуарное давление Чем более резервуар похож на сферу,тем больше тонус стенки и меньше внутри резервуарное давление

Этапы кишечной пластики мочевого пузыря Отходя см от илеоцекального угла выкраивается сегмент подвздошной кишки длиной см Отходя см от илеоцекального угла выкраивается сегмент подвздошной кишки длиной см

Модифицированная W-образная кишечная пластика по Studer-у

Этап формирования резервуара Заранее сформированный резервуар вскрывается по антимезентериально му краю- производится детубуляризация Заранее сформированный резервуар вскрывается по антимезентериально му краю- производится детубуляризация

Окончательный этап формирования резервуара и уретрально-резервуарного анастомоза

Формирование резервуара по Коху

Создание ниппельного механизма

Фиксация ниппельного механизма к внутренней стенке резервуара

Создан резервуар по типу Hemi-Kock-pouch

Уровень континент насти в зависимости от метода создания резервуара

Рис.1. Выбор сегмента подвздошной кишки для резекции. На держалку взят мочевой пузырь.

Рис. 2. Резецированный сегмент подвздошной кишки перемещен к резецированному мочевому пузырю.

Рис. 3. Сформирован детубуляризированный резервуар из подвздошной кишки (в просвет введен катетер).

Рис. 4. Детубуляризированный сегмент кишки анастомозировании с культей мочевого пузыря.