Инструментальная оценка резервных возможностей системы гемостаза: норма и патология Шписман М.Н. Зав.кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС СибГМУ

Венозные тромбоэмболические осложнения - серьезная проблема здравоохранения Смертность от ВТЭО (в США) Смертность от ВТЭО (в США) превышает суммарную смертность от: превышает суммарную смертность от:ВИЧ рака молочной железы автомобильных катастроф ~ 0.7 миллионов случаев ТГВ и 0.4 миллионов ТЭЛА в странах Евросоюза ежегодно ~ 0.7 миллионов случаев ТГВ и 0.4 миллионов ТЭЛА в странах Евросоюза ежегодно 93% смертей связанных с тромбоэмболическими осложнениями происходят от внезапной ТЭЛА вследствиии недиагностированных ТГВ 93% смертей связанных с тромбоэмболическими осложнениями происходят от внезапной ТЭЛА вследствиии недиагностированных ТГВ Cohen AT et al. VITAE EFIM abstract 2005 Presented at the 5th Annual Congress of the European Federation of Internal Medicine; 2005

Профилактика ВТЭО: стандарты и рекомендации Российский Консенсус, 2000Приказ МЗ РФ 233, 2003

Профилактика ВТЭО: стандарты и рекомендации ACCP, 2008, 8-я редакцияICS, 2006

Профилактика ВТЭО: стандарты и рекомендации Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО, 2010 (опубликованы!!!)

Послеоперационные тромбоэмболические осложнения Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбозов» 2000 ãТЭЛА/венозный тромбоз в анамнезе ãВарикозные вены ãОнкологические заболевания ãХарактер и длительность операции ãП/о осложнения ãОбщая анестезия ãВозраст > 40 лет ãОжирение ãДегидратация/полицитемия ãИнфекция/сепсис ãЛечение эстрогенами ãНК ãДыхательная недостаточность ãПостельный режим ãТравма ãПослеродовый период ãТромбофилии Состояние тромбоопасности Факторы риска

Тромбофилия ТРОМБОФИЛИИ – состояния, характеризующиеся наклонностью к развитию рецидивирующих тромбозов и тромбоэмболий кровеносных сосудов (преимущественно вен) разной локализации вследствие нарушений состава и свойств крови. Различают две основные группы тромбофилий: 1) связанные преимущественно с изменениями реологических свойств и клеточного состава крови; 2) обусловленные первичными нарушениями в системе гемостаза. ТРОМБОФИЛИИ – состояния, характеризующиеся наклонностью к развитию рецидивирующих тромбозов и тромбоэмболий кровеносных сосудов (преимущественно вен) разной локализации вследствие нарушений состава и свойств крови. Различают две основные группы тромбофилий: 1) связанные преимущественно с изменениями реологических свойств и клеточного состава крови; 2) обусловленные первичными нарушениями в системе гемостаза.

Способы выявления риска тромбоза ХИРУРГИЯ. Степени риска послеоперационных венозных ТЭ осложнений (по S. Samama) Степень риска Факторы, связанные с операцией состоянием больного Низкий (I A) I. Неосложненные вмешательства, продолжительностью до 45 мин (апппендэктомия, грыжесечение, роды, аборт, трансуретральная аденомэктомия и др.) А. Отсутствуют Умеренный (IB, IC, IIA, IIB) II. Большие вмешательства (холецистэктомия, резекция желудка или кишечника, осложненная аппендэктомия, кесарево сечение, ампутация матки, артериальная реконструкция, чреспузырная аденомэктомия, остеосинтез костей голени и др.) В. Возраст > 40 лет, варикозные вены, прием эстрогенов, недостаточность кровообращения, постельный режим > 4 дней, инфекция, ожирение, послеродовый период (6 недель) Высокий (IIC, IIIA, IIIB, IIIC) III. Расширенные вмешательства (гастрэктомия, панкреатэктомия, колэктомия, экстирпация матки, остеосинтез бедра, ампутация бедра, протезирование суставов и др.) С. Онкологические заболевания, ТГВ и ТЭЛА в анамнезе, паралич нижних конечностей, тромбофилии

Число эритроцитов в крови Реакция оседания эритроцитов Количество тромбоцитов в крови Оценка функции тромбоцитов ВСК АЧТВ МНО Концентрация фибриногена Уровень фактора VIII Уровень растворимого фибрина Активность антитромбина III Уровень протеинов С и S (Глобал-тест) Волчаночный антикоагулянт Уровень гомоцистеина в крови Нарушения фибринолиза определение D-димера Принципы лабораторной диагностики тромбофилии

Диагностика тромбоопасности Оценка реакции сосудисто- тромбоцитарного, коагуляционного компонентов системы гемостаза и фибринолиза обследуемого на функциональную пробу с локальной гипоксией верхней конечности Оценка реакции сосудисто- тромбоцитарного, коагуляционного компонентов системы гемостаза и фибринолиза обследуемого на функциональную пробу с локальной гипоксией верхней конечности (1982) (1982)

Методы диагностики нарушений гемостаза Визуальные; Визуальные; Клоттинговые; Клоттинговые; Биохимические; Биохимические; Радионуклидные; Радионуклидные; Инструментальные (электрокоагулография, ТЭГ, НПГ) Инструментальные (электрокоагулография, ТЭГ, НПГ)

Тромбоэластография

График НПГ здорового человека А отн.ед. минуты вск МА F

График НПГ больного ПТФС А отн.ед. минуты вск МА

Графики исследования здоровых и больных ПТФС А отн.ед. Здоровый Больной ПТФС минуты MA F вск

Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Компенсированный тип А отн.ед. ФонПроба минуты вск MA F МА F

Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Субкомпенсированный тип А отн.ед. ФонПроба минуты вск MA F МА F

Графики исследования здоровых людей до и после пробы на тромбоопасность. Гиперкомпенсированный тип А отн.ед. ФонПроба минуты вск MA F МА F

Графики исследования больных ПТФС до и после пробы на тромбоопасность. Декомпенсированный тип А отн.ед. минуты Фонпроба вск МА

Графики исследования больных ПТФС до и после пробы на тромбоопасность. Истощённый тип А отн.ед. минуты Фонпроба вск МА F

Резервные возможности гемостаза больного ревматоидным артритом До начала леченияПосле курса лечебного плазмафереза После пробы фон После пробы фон

ТРОМБООПАСНОСТЬ – состояние, характеризующееся глубоким рассогласованием взаимодействия звеньев системы гемостаза, проявляющееся снижением или истощением их компенсаторных возможностей, что в условиях стрессового воздействия на организм может привести к развитию тромбоза или повышенной кровоточивости.

Спасибо за внимание!