V- Межрегиональная научно - практическая конференция РНМОТ Пути оптимизации гиполипидемической терапии проф. Терентьев В. П. г. Ставрополь 15 марта 2011 г.

Снижение смертности от ССЗ на 36 – 50 %, значимое повышение качества жизни 2 Демографические потери от высокой смертности сопоставимы со смер т ностью в воен н ое время. Лидерство в Европе по смер т ности от ССЗ Европа ? Россия Смертность от ССЗ в России более чем в 3 разаа больше средне - европейской

возможности вторичной профилактики ССО ограничены. использование « высоких технологий » на настоящий момент недостаточное из - за финансовых проблем игнорирование первичной профилактики ССЗ 3

4 *Росстат. Информация о социально-экономическом положении России год. Январь-Сентябрь Демография

5 Артериальная гипертония – 36% Курение – 17% Депрессия – 17% Алкоголь – 13% Низкое потребление фруктов и овощей – 13% Избыточная масса тела и ожирение – 12% Низкая физическая активность – 9% Загрязнение окружающей среды - 1,1%

6 Вероятность сердечно - сосудистого заболевания или смерти при продолжающемся воздействии факторов риска резко возрастает

% АГ АГ ДЛП ДЛП СД СД Курение Курение Мужчины Женщины Женщины Шальнова С.А., Деев А.Д. КВТП 2006; 5: ,9 88,2 73,8 76,3 15,3 29,2 54,5 54,5 8,8 8,8 7

АГИБС СД Динамика общей заболеваемости у взрослых ( ЮФО, ) Динамика общей заболеваемости у взрослых ( ЮФО, )

1 % снижения уровня ХС ЛПНП снижает риск ИБС на 1% 1 % увеличения ХС ЛПВП снижает риск ИБС на 3% Взаимосвязь между уровнями ХС ЛПНП и ХС ЛПВП и риском развития ИБС Third Report of the NCEP Expert Panel. NIH Publication No

Каждое снижение Х - ЛПНП на 1 ммоль / л при мета - анализе снижало риск ИБС более чем на 20% 10 Мета-анализ 62 рандомизированных, контролируемых клинических исследованиях с участием пациентов. a Фатальные и нефатальные ИМ. Адаптировано из Gould AL, et al. Clin Ther. 2007;29(5):778–794. Снижение относительного риска, % –26.6 –28 –28.8 –27.5 –26.5 – Связанные с ИБС события a Смертность от ИБС –26.0 –27.0 –28.0

При мета - анализе, снижение Х - ЛПНП на 1 ммоль / л продолжало снижать риск ИБС в течение каждого года лечения 11 ИБС = ишемическая болезнь сердца. a Смерть от ИБС и нефатальные ИМ. Адаптировано из Law MR, et al. BMJ. 2003;326:1423–1427. Снижение риска, % –11 –33 –40 –30 –20 –10 0 –24 –36 Год 1 Год 2 Годы 3–5 Год 6 и далее Годы лечения

Цели гиполипидемической терапии 12 Стабилизировать ранимую бляшку Уменьшить стабильную бляшку Предупредить образование новых бляшек Для этого необходимо: 1. Снизить содержание атерогенных липопротеидов – уменьшить количество ТГ и ХС 2. Увеличить количество антиатерогенных липопротеидов

Статины для атеросклероза- то же, чем был пенициллин для инфекционных больных W.C. Roberts 13

Пациентам очень высокого и высокого риска ИБС (ОКС, ИМ, АКШ/ТЛАП, Семейная ГЛП) ВСЕМ больным со стабильной ИБС и ее эквивалентами Первичная и вторичная профилактика инсульта Больным с СД 2 типа Первичная профилактика: риск SCORE > 5%

Большинство пациентов, нуждающихся в липидснижающей терапии, не получают лечения – EUROASPIRE II 39% не лечатся Оценка контроля уровня липидов у 5556 пациентов с ИБС в течение по меньшей мере 6 месяцев после выписки EUROASPIRE II. Eur Heart J 2001;22:554–572

n= ,5% 29,8% (в группе пациентов, принимающих статины) 89,3% 30,1% n=1152 0% 50% 100% %пациентов Московское Исследование по статинам (МСС) Достижение целевых уровней Назначение статинов Адаптировано Van Ganse E et al Curr Med Res Opin 2005;21(9):1389–1399. По А.В. Сусеков, М.Ю. Зубарева, А.Д. Деев и др. Основные результаты Московского Исследования по Статинам (Moscow Statin Survey, MSS). Сердце, 2006, 5, 6: Достижение целевых уровней Назначение статинов 0% 50% 100% % пациентов Исследование REALITY

Адаптировано из публикации Brown AS et al.22

19 До 6 мес. – 71% До 6 мес. – 71% До 1 года – 23% До 1 года – 23% До 3 лет – 7% До 3 лет – 7% Более 3 лет – 1,6% Более 3 лет – 1,6% До 6 мес. – 71% До 6 мес. – 71% До 1 года – 23% До 1 года – 23% До 3 лет – 7% До 3 лет – 7% Более 3 лет – 1,6% Более 3 лет – 1,6%

Okazaki S., Yokoyama et al,Circulation 2004;110: Холестерин ЛНП, ммоль/л 3,26 3,13 Просвет артерии, мм 3 6,2 3,9 Площадь бляшки, мм 2 7,6 9,0 Контроль, 6 мес Если не контролировать холестерин …

Аторвастатин 20 мг, 6 месяцев Okazaki S., Yokoyama et al,Circulation 2004;110: ЛПНП исх 6 мес % ХС-ЛНП Аторвастатин 20 мг 3,26 1, ,7% Контроль 3,26 3,13 - 0,70% 70 пациентов с ОКС после успешной ангиопластики со стентированием, исходный уровень общего ХС = 4,9 ммоль/л.70 пациентов с ОКС после успешной ангиопластики со стентированием, исходный уровень общего ХС = 4,9 ммоль/л. ESTABLISH Study (n= 48, 6 мес ) Просвет артерии 10,0 мм 3 10,5 мм 3 Площадь бляшки 8,6 мм 2 6,4 мм 2

Пример регресса атеросклероза на фоне терапии розувастатином в исследовании ASTEROID ( данные ВСУЗИ ) ASTEROID: ВЛИЯНИЕ РОЗУВАСТАТИНА НА АТЕРОМУ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ( ДАННЫЕ ВСУЗИ ) Sipahi I, Nicholls S, Tuzcu E, Nissen S. Interpreting the ASTEROID trial: Coronary atherosclerosis can regress with very intensive statin therapy. Cleve Clin J Med, 2006; 73: Воспроизведено с разрешения Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены. Copyright В начале исследованияВ конце исследования Атерома НЭМ Просвет ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование; НЭМ – наружная эластическая мембрана

В исследовании ASTEROID было показано, что розувастатин в дозе 40 мг способен вызывать регресс атеросклеротических изменений Уменьшение проявлений атеросклероза сочеталось со значительным уменьшением уровня ХС - ЛПНП ( на 53%) и существенным увеличением ХС - ЛПВП ( на 15%) Была отмечена хорошая переносимость розувастатина в дозе 40 мг, профиль безопасности которого соответствовал имеющимся данным по безопасности этого препарата Nissen S et al. JAMA 2006;295 (13): ; Ballantyne C et al. Circulation 2008 DOI: /CIRCULATIONAHA

Из работы А В Сусеков, М.Ю. Зубарева, В.В. Кухарчук и др. Результаты наблюдательной программы по Эзетролу: «Исследование двух столиц». Фарматека No8 2006; общий холестерин ХС-ЛПНП -25,0% -33,0% Дополнительное снижение ОХ и ХС-ЛПНП после добавления Эзетимиба к текущей терапии статином p

*p

Достижение целевого уровня ХС ЛПНП (по рекомендациям NCEP ATP III и Европейские рекомендации) 1 Розувастатин 40 мг Розувастатин 40 мг + эзетимиб 10 мг 0% 20% 40% 60% 80% 100% Пациенты, достигшие целевого уровня (%) 79.1% 94.0% Целевой уровень ХС ЛПНП

Группа ангиопластики N=1149 (%) Группа медикаментозного лечения N=1138 (%) Ингибиторы АПФ 284 (66)260 (62) Блокаторы АII рецепт. 49 (11)67 (16) СТАТИНЫ398 (93)386 (93) Другие липидснижающие 211 (49)224 (54) Аспирин 408 (95)391 (94) Бета-блокаторы 363 (85)357 ()86 Антагонисты кальция 180 (42)217 (52) Нитраты 173 (40)237 (57) Boden WE et al. N Engl J Med 2007; 356: available at:

Спасибо за внимание !