Показатели оценки эффективности наркологической помощи Киржанова Валентина Васильевна Ведущий научный сотрудник отделения эпидемиологии и организации наркологической помощи ННЦ наркологии «Совещание главных наркологов: стратегии развития наркологической помощи населению в Российской Федерации» Москва, 5-7 октября 2010 года

За последние 20 лет в стране, медицине и наркологической службе произошли принципиальные изменения: В стране сформировались новые социальные и экономические отношения.В стране сформировались новые социальные и экономические отношения. Широкое распространение получило злоупотребление наркотиками, что привело к распространению различных форм наркотической зависимости, в том числе наркомании связанной с инъекционным потреблением наркотиков.Широкое распространение получило злоупотребление наркотиками, что привело к распространению различных форм наркотической зависимости, в том числе наркомании связанной с инъекционным потреблением наркотиков. Инъекционное потребление наркотиков привело к широкому распространению ВИЧ и других гемоконтактных инфекций.Инъекционное потребление наркотиков привело к широкому распространению ВИЧ и других гемоконтактных инфекций. В связи с этим остро стоит вопрос оказания медицинской, наркологической и социальной помощи больным наркологического профиля.В связи с этим остро стоит вопрос оказания медицинской, наркологической и социальной помощи больным наркологического профиля. Наряду с этим появилась сеть негосударственных наркологических учреждений, которая в настоящее время является серьезным конкурентом государственной наркологической службе.Наряду с этим появилась сеть негосударственных наркологических учреждений, которая в настоящее время является серьезным конкурентом государственной наркологической службе. Эти факторы заставляют наркологическую службу адаптироваться к новым условиям существования, разрабатывать новые методы лечения, реабилитационные программы, развивать службы социальной помощи.Эти факторы заставляют наркологическую службу адаптироваться к новым условиям существования, разрабатывать новые методы лечения, реабилитационные программы, развивать службы социальной помощи. Изменения в службе влекут за собой необходимость разработки и внедрения новых показателей для оценки эффективности и качества оказания наркологической помощи населению.Изменения в службе влекут за собой необходимость разработки и внедрения новых показателей для оценки эффективности и качества оказания наркологической помощи населению.

Изменение структуры наркологической службы прирост 2009/ 1999 (%) Число наркологических диспансеров из них: со стационаром Число многопрофильных учреждений, имеющих: амбулаторные наркологические отделения (кабинеты) подростковые экспертизы алк., нарк. опьянения Число наркологических стационаров Число наркологических коек на (абс. числа) на населения 2,01,8-10 Число реабилитационных центров (самостоятельных учреждений) нет4… число реабилитационных коек в них нет230… Число реабилитационных отделений …81… число реабилитационных коек в них …1264…

Кадровое обеспечение наркологической службы прирост 2009/1999 (2000) (в %) Число психиатров-наркологов (физических лиц) - абсолютные числа Число занятых должностей психиатров- наркологов - абсолютные числа Коэффициент совместительства 1,61,51,76 Число занятых должностей психиатров- наркологов в амбулаторных учреждениях (подразделениях) Число занятых должностей психотерапевтов...… 247,25… Другие специалисты, в том числе: психологи … специалисты по соц. работе … социальные работники …

Кадровое обеспечение наркологической службы: реабилитационное звено Несмотря на значимое увеличение числа психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников за последние 10 лет, обеспеченность ими контингентов наркологических больных остается крайне низкой:Несмотря на значимое увеличение числа психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников за последние 10 лет, обеспеченность ими контингентов наркологических больных остается крайне низкой: на одного психотерапевта приходится 13 тысяч зарегистрированных больных; на одного психотерапевта приходится 13 тысяч зарегистрированных больных; на одного психолога – 2 тыс. больных; на одного психолога – 2 тыс. больных; на 1 специалиста по социальной работе – 6 тыс. больных; на 1 специалиста по социальной работе – 6 тыс. больных; на 1 социального работника – 4 тыс. больных. на 1 социального работника – 4 тыс. больных. Почти в половине регионов страны таких специалистов нет вообще. Почти в половине регионов страны таких специалистов нет вообще. Таким образом, наблюдается острый дефицит специалистов реабилитационного звена.Таким образом, наблюдается острый дефицит специалистов реабилитационного звена.

Показатели эффективности стационарной наркологической помощи прирост 2009/1999 (в %) Обеспеченность населения наркологическими койками 2,01,8-10 Госпитализировано больных (на 100 тыс. населения) 388,1474,722 Средняя длительность пребывания в стационаре (койко/дни) 19,214,4-25 Госпитализировано повторно в данном году 24,426,07 Госпитальная летальность (на 1000 выбывших больных) 4,03,6-25 Занятость наркологической койки

Показатели эффективности стационарной наркологической помощи: стационарная реабилитация 2009 год Удельный вес больных, включенных в стационарные реабилитационные программы (в % от числа выбывших) 4,5 Продолжительность стационарной реабилитации (дней) 26,0 Удельный вес успешно завершивших СРП (в %) 81,3 Направлено в амбулаторные реабилитационные программы 44,5

Обследование больных на гемоконтактные инфекции в стационаре в 2009 г. Наименование Удельный вес обследованных (в % от числа госпитализирован- ных) Удельный вес больных, имеющих позитивный статус (в % от числа обследованных) ВИЧ гепатит В и (или ) С гепатит В и (или ) СВИЧ гепатит В гепатит В и (или ) С Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением: алкоголя 46420,710 наркотиков из них: употребляют наркотики инъекционным способом ненаркотических ПАВ ВСЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Динамика общей заболеваемости наркологическими расстройствами и показателя нагрузки на 1 занятую должность психиатра-нарколога 25% -0,4% -23%

Показатели эффективности амбулаторной наркологической помощи Показатели раннего выявления: Удельный вес больных алкогольными психозами и III стадией алкоголизма среди выявленных впервые в жизни (в %) 29,936,933,1 Удельный вес больных с 1 стадией алкоголизма среди впервые взятых (в %) 8,44,54,1 Удельный вес больных с впервые в жизни установленным диагнозом (в % от числа зарегистрированных) 13,112,711,7 Связь со стационаром: Удельный вес б-х, госпитализированных по направлениям амбулаторных специализир. учреждений (в % от числа зарегистрированных) 9,310,39,1

Показатели эффективности амбулаторной наркологической помощи прирост 1999/ 2009 Число зарегистрированных больных ( в расчете на 1 психиатра-нарколога) Общее число посещений, включая посещения не по поводу заболевания (на 1 занятую должность психиатра-нарколога в год) в том числе по поводу заболевания Число посещений по поводу заболевания на одного больного (в год) 2313 Удельный вес больных, проходивших лечение в дневном стационаре (в % от числа зарегистрир.) 0,71,386 Продолжительность лечения в дневном стационаре (дней в среднем на 1 больного)

-21% -6% 21% 22% Показатели эффективности амбулаторной наркологической помощи - 3

Показатели инвалидности Удельный вес инвалидов (в % от числа состоящих на конец года) Синдром зависимости от алкоголя (включая АП) 2,5 Алкогольные психозы 3,6 Синдром зависимости от алкоголи (без АП), в том числе со стадиями: 2,5 1 (начальная) 0,9 2 (средняя) 2,4 3 (конечная) 10,3 Синдром зависимости от наркотиков (наркомания) 1,0 Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания) 1,5

Показатели деятельности специалистов реабилитационного звена в 2009 г. (на 1 специалиста в среднем в год) Число боль- ных, котор. оказ. пом. Число кон- сульта- ций Число психо- корр. сеансов Трудо- устрое- нно боль- ных Кон- сульта- ции по поводу созав. Сопро- вожд. проф. прогр. для насел. В амбулаторных отделениях: Психологи ,6 Специалисты по социальной работе ,4 Социальные работники ,2 В стационарных отделениях: Психологи ,1 Специалисты по социальной работе ,2 Социальные работники ,0

Выводы Проведенный анализ за свидетельствует о негативных структурных изменениях в наркологической службе за последние 10 лет.Проведенный анализ за свидетельствует о негативных структурных изменениях в наркологической службе за последние 10 лет. Структурное обеднение наркологической службы в совокупности с другими факторами, как недостаточность нормативно-правовой базы, привело к ухудшению показателей эффективности и качества оказания наркологической помощи.Структурное обеднение наркологической службы в совокупности с другими факторами, как недостаточность нормативно-правовой базы, привело к ухудшению показателей эффективности и качества оказания наркологической помощи. Следует признать, что в настоящее время наркологическая служба ориентирована на купирование острых проявлений наркологических заболеваний в ущерб медицинской реабилитации.Следует признать, что в настоящее время наркологическая служба ориентирована на купирование острых проявлений наркологических заболеваний в ущерб медицинской реабилитации. Назрела необходимость изменения критериев оценки эффективности службы и объективизации показателей эффективности.Назрела необходимость изменения критериев оценки эффективности службы и объективизации показателей эффективности.

Контакты Отделение эпидемиологии и организации наркологической помощи ННЦ наркологииОтделение эпидемиологии и организации наркологической помощи ННЦ наркологии Тел. 8 (499) Тел. 8 (499) Тел. 8 (499) Тел. 8 (499)