Диареегенные эшерихии

В настоящее время известно около 170 антигенных вариантов Е. coli; более 80 из них вызывают коли- инфекцию. Диареегенные эшерихии отличаются от остальных эшерихий, в том числе от банальной кишечной палочки – комменсала ЖКТ, антигенными свойствами, факторами патогенности, особенностями патогенеза, локализацией патологического процесса, клинически и эпидемиологически. На основании перечисленных различий выделяют 5 категорий диареегенных эшерихий: энтеропатогенные (ЭПКП); энтеротоксигенные (ЭТКП); энтероинвазивные (ЭИКП); энтерогеморрагические (ЭГКП); энтероадгезивные (ЭАКП).

Энтеротоксигенные E.coli (ETEC, ЭТЭ, ЭТКП)

Энтеропатогенные E.coli (EPEC, ЭПЭ, ЭПКП)

A. Электронная микрофотография клеток слизистой кишечника кролика, инфицированная энтеропатогенной кроличьей Escherichia coli (EPEC) B. Взаимодействие EPEC со слизистой кишечника. Начальная адгезия с помощью пилий, которая также опосредует аггрегацию бактерий. Далее инициальное прикрепление, и EPEC секретирует в клетку хозяина некоторые факторы вирулентности. В клетке начинается активация фосфолипазы С и протеинкиназы, Ca2+ высвобождается из внутренних хранилищ. Бактерия более тесно прикрепляется к клетке, продуцирует в клетку хозяина свой собственный рецептор и дополнительно закрепляется за его наружную часть. Актин, миозин и некоторые другие белки цитоскелета подходят к месту адгезии. Реорганизованный цитоскелет образует фундамент для проживания бактерии на поверхности клетки.

(D)Сканирующая электронная микрофотография энтеропатогенных Е. coli, прикрепляющихся к опороподобным клеточным выростам на поверхности HeLa клеток. (E) Окружение Shigella flexneri цитоплазматическими выростами клеток (по типу ряби), во время вторжения бактерий в HeLa эпителиальные клетки.

Энтероинвазивные E.coli (EIEC, ЭИЭ, ЭИКП)

Энтерогеморрагические E.coli (EHEC) Обнаружены у людей и крупного рогатого скота. Единственный представитель – серотип O157:H7, вызывающий кровянистую диаррею без лихорадки. EHEC может вызывать гемолитический уремический синдром и острую почечную недостаточность. Использует фимбрии для прикрепления, обладает средней инвазивной активностью, и обладает кодируемым фагом Шига-подобным токсином, вызывающим воспалительную реакцию.

Энтерогеморрагические E.coli (EHEC)

Энтероаггрегативные E.coli (EAggEC) Обнаружены только у человека. Получили свое название за способность с помощью фимбрий вызывать агрегацию клеток в клеточной культуре, EAggEC адгезируют на поверхности слизистой тонкого кишечника и вызывают водную диаррею без лихорадки. Неинвазивны, продуцируют гемолизин и ST- энтеротоксин, сходный с энтеротоксином энтеротоксигенных эшерихий.

Enteroaggregative E.coli (EAggEC)

Диареегенные эшерихии (механизм взаимодействия со слизистой кишечника)

Патогенез инфекций, вызванных энтеропатогенными эшерихиями

Антигенное строение По О-антигену (или по сочетанию ОК-антигенов) определяют серогруппу По Н- и К-антигенам – серовары Пример полной антигенной формулы: О111:К55:Н12 К энтеропатогенным (ЭПЭ) эшерихиям относя серогруппы О55, О111 и др.

Лабораторная диагностика Клинический материал: испражнения. Рвотные массы и др. 1. Бактериологический метод 1 этап: Посев на среду Эндо с целью получения изолированных колоний. 2 этап: Изучение культуральных и морфологических свойств; постановка ориентировочной реакции агглютинации на стекле с поливалентной ОКА-коли сывороткой с материалом из лактозопозитивных колоний. Колонию с положительной реакцией отсевают на скошенный агар или среду Клиглера 3 этап: Идентификация по биохимическим свойствам (система API-20E); серологическая (антигенная) идентификация с поливалентными OKB,OKC, OKD и OKE сыворотками, а затем последовательно с адсорбированными моновалентными ОК-сыворотками и групповой О-сывороткой с гретой культурой (при кипячении удаляется К-антиген)

Лабораторная диагностика (продолжение) 2. Серологический метод (ИФА для обнаружения LT- и ST-энтеротоксинов); 3. Молекулярно-генетический метод (ПЦР для обнаружение генов, кодирующих факторы вирулентности); 4. Иммунофлуоресцентный метод (прямой) как экспресс-метод во время вспышек кишечной инфекции

Иммунофлуоресцентный метод обнаружения E.coli

Лечение Антибиотики (амоксициллин и другие полусинтетические пенициллины; цефалоспорины, карбопенемы, аминогликозиды и др. Коли-фаг, коли-протейный бактериофаг, интести- фаг (содержит коли-бактериофаг) По окончании курса антибиотикотерапии рекомендованы препараты для коррекции микрофлоры кишечника: бифидумбактерин и др.