ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Организация работы отделения клинической фармакологии в многопрофильном стационаре Батаева А.С., заместитель главного врача по лечебной работе ГУЗ СККЦ СВМП, к.м.н., врач-клинический фармаколог

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Ключевыми моментами этой системы стали: Первое – введение стандартов (протоколов) лечебно- диагностического процесса; Второе – введение института клинических фармакологов; Третье – включение аптеки в структур больницы; Четвертый и основной раздел совершенствования лекарственного обеспечения – организация формулярной системы медикаментозного обеспечения. Реализация вышеуказанных пунктов требовала усилий всего коллектива. Введение стандартов лечебно- диагностического процесса (КСГ, МЭСы) не решило полностью проблемы качественной лекарственной терапии, поскольку на нее с одной стороны влияло отсутствие достаточных финансовых средств, с другой – отсутствие глубоких знаний фармакотерапии.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Формулярная система Правильно внедренная формулярная система помогает решить эти проблемы и приносит следующие позитивные результаты: исключение небезопасных и неэффективных лекарств снижает уровень заболеваемости и смертности; сокращение количества наименований закупаемых медикаментозных средств либо снижает общие расходы на закупки, либо позволяет теми же средствами закупать большее количество безопасных и эффективных лекарств; сокращение продолжительности лечение и пребывания пациентов в стационаре достигается исключением небезопасных и неэффективных лекарств; наличие конечного списка используемых в ЛПУ лекарственных средств позволяет проводить целевые программы повышения квалификации и собирать более полную информацию о фармацевтическом рынке.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Задачи ФТК Комитет также: разрабатывает критерии оценки лекарственных препаратов при рассмотрении возможности их включения в формуляр больницы; является консультационной службой для медицинского персонала и администрации во всех вопросах, связанных с использованием лекарственных препаратов; способствует обеспечению оптимальной лекарственной терапии для всех пациентов путем разработки стандартов качества лечения; объективно оценивает клинические данные по новым лекарственным препаратам, предложенным для применения в больнице; предотвращает ненужное дублирование лекарственных средств; рекомендует дополнение или исключение из формулярного списка; анализирует сообщения о возникающих побочных реакциях при применении лекарственных препаратов; проводит постоянные программы оценки лекарственной терапии.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Значение ФС Таким образом, введение формулярной системы позволило сохранить объем и качество лекарственного обеспечения в больнице на высоком уровне. Без внедрения ФС расходы на ЛС в несколько раз превысили бы имеющиеся на сегодня. Больница не смогла бы приобрести ЛС в нужном ассортименте, особенно для более тяжелой категории больных. Наш опыт показал, что создание Формуляра ЛС и работа в его режиме являются убедительным доказательством важности разработки стандартов лекарственной терапии при различной патологии, а введение жестких стандартов положительно влияет на качество медицинской и лекарственной помощи.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Задачи службы клинической фармакологии определение лекарственного формуляра участие в формировании протокол и стандартов лечения регистрация и анализ побочных эффектов фармакотерапии препятствие полипрагмазии, нерациональному применению лекарств, использованию препаратов сомнительного качества и с недоказанной эффективностью подбор оптимальной схемы фармакотерапии с учетом индивидуальных физиологических особенностей, сопутствующих заболеваний и лекарственного взаимодействия фармакоэкономический анализ различных схем терапии предоставление новый фармакологической информации клиницистам, консультирование по вопросам фармакотерапии организация проведение клинических исследований.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Основные обязанности контроль проведения фармакотерапии в отделениях; курация больных с побочными действиями или резистентностью к лекарственным препаратам; разбор с врачами-клиницистами режима дозировки, взаимодействия лекарственных средств; проведение образовательных программ с врачами; участие в консилиумах и разборах сложных и тяжелых больных; разработка и внедрение в практику клинического лекарственного формуляра; участие в программе апробации лекарственных препаратов; совместное участие с фармацевтами в закупке лекарственных ЛС с учетом фармакоэкономики (используя недорогие дженерики). своевременное назначение ЛС; адекватное количественное назначение препаратов (не более 6 в соответствии с последним приказом МЗ РФ 328 от г.); учет прогнозируемых и непрогнозируемых побочных свойств лекарственных средств, лечение осложнений, развившихся в результате этого побочного действия; рациональное использование и учет ЛС;

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Основные обязанности специалистов по клинической фармакологии краевой клинической больницы контроль проведения фармакотерапии в отделениях; курация больных с побочными действиями или резистентностью к лекарственным препаратам; разбор с врачами-клиницистами режима, дозировки, взаимодействия лекарственных средств; проведение образовательных цикловых программ с врачами; участие в консилиумах и разборах сложных и тяжелых больных; разработка и внедрение в практику клинического лекарственного формуляра; участие в программе апробации лекарственных препаратов; участие совместно с фармацевтами в закупке лекарственных средств (ЛС) с учетом фармаэкономики (используя недорогие дженерики).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Рациональная антибиотикотерапия 1.Периоперационная антибиотикопрофилактика – в хирургических отделениях. 2.Эмпирическая а/б терапия первые 3 суток для ургентных пациентов (согласно микробного пейзажа). 3.Целенаправленная а/б терапия при наличии бактериологического исследования. Соблюдаются следующие принципы включения антибиотиков в формуляр: 1.широкий спектр действия; 2.наличие парентеральной и таблетированной формы для своевременной переходной терапии; 3.наличие препарата – бренда-препарата и препарат дженерика с достойной терапевтической эквивалентностью.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Проект приказа от 28 октября 2010 г. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология» В соответствии со статьей Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации, 1993, 33 ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, 1, ст. 21; 43, ст. 5084) приказываю: Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология» Положение об организации деятельности отделения клинической фармакологии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врача-клинического фармаколога, отделения клинической фармакологии Наименование должностиКоличество штатных единиц Кабинет врача-клинического фармаколога Врач-клинический фармаколог 1 должность на 250 коек 1 должность на 500 посещений в смену в медицинской организации Медицинский работник со средним медицинским или фармацевтическим образованием 1 должность на 2 должности врача – клинического фармаколога Отделение клинической фармакологии Заведующий отделением клинической фармакологии – врач – клинический фармаколог 1 должность на отделение Врач – клинический фармаколог 1 должность на 250 коек Медицинский работник со средним медицинским или фармацевтическим образованием 1 должность на 2 должности врача – клинического фармаколога

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Выводы Таким образом, введение в структуру многопрофильного ЛПУ врача-клинического фармаколога позволило решить сразу несколько проблем в сложном лечебно-диагностическом процессе, а именно: 1.Уменьшить уровень полипрагмазии в стационаре до 7 – 10 %. 2.Исключить из использования небезопасные и неэффективные лекарственные средства и как следствие добиться сокращения продолжительности лечения пациентов. 3.Проводить постоянные программы оценки лекарственной терапии. 4.Сохранить объем и качество лекарственного обеспечения в больнице на высоком уровне. 5.Рационализировать стандарты (протоколы) лечебно- диагностического процесса в объеме фармакотерапии.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО- ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Благодарю за внимание!