Анализ ситуации по ВИЧ-инфекции среди работниц секса по данным эпидемиологического надзора в Республике Казахстан за 2008 год Сахнова Наталия – заведующая отделом эпиднадзора за ВИЧ- инфекцией ГЦ СПИД г. Семей Бабина Наталья – заведующая информационным отделом ОЦ СПИД г. Павлодар

Цели презентации Описание эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции среди РС Оценка профилактических вмешательств в группе РС Расчет потенциала передачи ВИЧ инфекции от РС к клиенту и от клиента РС

Описание эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции среди РС Описание группы РС (численность, демографические характеристики и места дислокации) Распространенность ВИЧ Распространенность ВГС и сифилиса Половое и инъекционное поведение РС Распространенность симптомов ИППП

БОС среди РС по регионам РК БОС РК 2007 год – БОС РК 2008 год – (+ 120 чел.)

Скрининг на ВИЧ-инфекцию Рутинный скрининг РС на ВИЧ проводится в соответствии приказом МЗ РК 575 от г. «Правила медицинского освидетельствования на выявление заражение вирусом иммунодефицита человека» - код 105. Тестирование должно сопровождаться проведением до - и послетестовым психосоциальным консультированием.

Доля обследования РС по 105 коду в % от БОС по регионам ( , РК) Регионы РКЧисленность РС по БОС (2008) Численность РС, обследованных по коду 105 (2008) Доля обследованных РС (%) Количество выявленных ВИЧ- инфицированных (2008) Акмолинская Актюбинская Алматинская Атырауская ВКО Жамбылская ЗКО Карагандинская Костанайская Кызылординская Мангистауская Павлодарская СКО ЮКО г.Алматы г.Астана РК ,54013

Количество обследованных и выявленных РС по форме 4 (2008, РК) ВСЕГОКОДЫ 105 (беспо ряд. полов ые связи ( конт-е с ПИН по совм. употр. нарк-в) (бере менн ые) (анони мно обслед уемые ) (иност ранцы) % -4,7 % ---9,5 % --4,7 % % Кумулятивно на года в РК выявлено 206 ВИЧ-инфицированных РС. В связи с этим можно предположить, что и реальный охват тестированием на ВИЧ в этой группе значительно выше 40%. Распространенность ВИЧ инфекции по данным рутинного скрининга по коду 105 – 0,2 %.

Социально – демографические характеристики РС

Выборочная совокупность представлена респондентами от 15 до 52 лет (2007 год - от 15 до 51 года ) Медиана возраста – 25 лет (2007 год – 25 лет) Средний возраст – 25,9 лет (2007 год – 23 года) Доход за неделю: медиана дохода тенге (2007 год тенге)

Возрастная структура РС (ДЭН, 2006 – 2008, РК) P=0,05

Семейное положение РС (%) (ДЭН , РК) Семейное положение РС (%) (ДЭН , РК) Семейное положение Не замужем 52% Разведена 34%36%32% Вдова 4%2%5% Замужем, в гражданском браке 9%8%

Образовательный уровень РС (ДЭН, , РК) Р=0,005

Места дислокации РС Точки работы РС 2006 год2008 год ШымкентКарагандаПавлодарИтогоШымкентКарагандаПавлодарИтого Улицы, трассы, автостоянки 220 /100% 75 / 58 % 192 / 77 % 487 / 81 % 129 / 58 % 17 / 13 % 72 / 29 % 218 / 36 % Сауны - 13 /10 % 30 / 12 % 43 / 7 % 41 /19 % 44 / 34 % 103 / 41 % 188 / 31 % Гостиницы, бары -16 / 12 % 20 / 8 % 36 / 6 % 50 / 23 % 30 / 23 % 62 / 25 % 142 / 24 % Квартиры -26 / 20 % 8 / 3 % 34 / 6 % -39 / 30 % 13 / 5 % 52 / 9 % ИТОГО: 220 /100 % 130 /100% 250 /100% 600 /100% 220 /100 % 130 /100% 250 /100% 600 /100%

Распространенность ВИЧ, ВГС, сифилиса среди РС (ДЭН, , РК) N = 2279 P =0,005

Распространенность ВИЧ (%) среди РС по регионам (ДЭН, 2008, РК) РК = 1,4 % N= 2279

Распространенность ВГС (%) среди РС по регионам (ДЭН, 2008, РК) РК = 12,3 % N= 2279

Распространенность сифилиса (%) среди РС (ДЭН, 2008, РК) РК =17,7 % N = 2279

Распространенность ВИЧ среди РС инфицированных и неинфицированных сифилисом и ВГС (ДЭН, 2008, РК) Р=0,4 Р=0,0005

Количество половых партнеров за последний месяц: среднее – 40 (2007г. - 34) медиана – 30 (2007г. - 24) Количество половых актов за неделю: среднее – 14,5 (2007г. - 13) медиана – 10 (2007г. - 10) Характеристика полового поведения РС (ДЭН, , РК)

(ДЭН, 2006 – 2008, РК) Стаж работы в секс бизнесе (ДЭН, 2006 – 2008, РК) 12,6% из них имеют стаж в секс – бизнесе менее 1 года. Продолжительность занятия коммерческим сексом – от одного месяца до 25 лет, 12,6% из них имеют стаж в секс – бизнесе менее 1 года. Среднее значение стажа равно 3 годам Медиана стажа - 2 года Р

Клиенты РС (ДЭН, , РК)

Доступность презервативов (ДЭН, , РК) Источники приобретения презервативов: - в аптеке – 44,6 % (2007г. - 52%) - у клиента – 19% (2007г. - 24%) - в магазине – 17,4% (2007г. - 15%) - в коммерческом киоске – 21,6% (2007г. - 14%) 55,7% (2007г. – 59,5%) РС получали презервативы от волонтеров проекта, 18,4% РС (2007г. - 16%) - в центрах СПИД. 41% РС (2007г.- 58% ) приобретают презервативы у сотрудников саун, гостиниц и сутенеров, которые им предоставляют сотрудники центров СПИД, волонтеры и сотрудники СПИД - сервисных НПО

Наличие презервативов на рабочем месте РС (ДЭН, 2006 – 2008, РК) P=0,005

Процент РС, имевших с собой презервативы и использовавших при последнем половом контакте с коммерческим половым партнером (ДЭН, 2006 – 2008, РК) P=0,0005

Доля РС, не использовавших или не всегда использовавших презервативы за последний месяц с коммерческими партнерами (ДЭН , РК) Р = 0,005

Доля РС, не использовавших презервативы за последний месяц в разрезе регионов (ДЭН 2008, РК) N = 299 РК = 13,1 %

Использование презервативов РС при последней половой связи с коммерческим партнером по регионам (ДЭН, 2008) N = 2077 РК = 93,1 %

Характеристика инъекционного поведения РС-ПИН (ДЭН, 2007 – 2008, РК) Доля РС, употреблявших когда-либо наркотики инъекционным путем: 7,1 % (2007 г.- 9 %) Стаж употребления наркотиков: Средний стаж употребления всех видов наркотиков – 4,4 года (2007 г.- 2 года) Средний стаж употребления инъекционных наркотиков – 4 года (2007 г.- 1,9 года) Средний стаж употребления инъекционных наркотиков у ПИН составляет 7 лет (2007 г.- 5 лет)

Распространенность ВИЧ, гепатита С и сифилиса среди РС-ПИН и РС не ПИН (ДЭН , РК) Р = 0,005

Использование презерватива при последнем половом контакте с коммерческим половым партнером и безопасные инъекционные практики за последний месяц среди РС-ПИН (ДЭН , РК) Р = 0,75

Наличие симптомов ИППП у РС в течение последних 6 месяцев (ДЭН , РК) Р=0,05

Наличие симптомов ИППП у РС в течение последних 6 месяцев по регионам (ДЭН 2008, РК) РК = 37% N = 841

Обращаемость РС за мед. помощью при наличии симптомов ИППП (ДЭН ,РК) Р=0,005

Обращаемость РС за мед. помощью при наличии симптомов ИППП по регионам (ДЭН 2008,РК) РК =71% N = 599

Оценка профилактических вмешательств в группе РС

Знания о путях передачи и мерах профилактики ВИЧ-инфекции Охват профилактическими программами Тестирование на ВИЧ инфекцию

Процент РС, которые правильно указали меры профилактики ВИЧ и в то же время правильно назвали мнимые представления о путях передачи ВИЧ (ДЭН , РК ) P=0,0001

Охват РС профилактическими программами (ДЭН , РК) Р = 0,005

Обучение РС правильному использованию презервативов, информированы по обследованию и лечению ИППП, обследованию на ВИЧ (ДЭН 2008,РК) N=2279

Обучение РС медработниками и сотрудниками НПО правильному использованию презервативов, информированию по обследованию и лечению ИППП, обследованию на ВИЧ (ДЭН 2008, РК) N = 2279 P=0,005

Процент РС, тестировавшихся на ВИЧ в течении последних 12 месяцев на добровольной основе (ДЭН , РК) Р=0,005

Процент РС, тестировавшихся на ВИЧ в течении последних 12 месяцев на добровольной основе в РК ( 2008 г.) N = 1396

Расчет потенциала передачи ВИЧ инфекции от РС к клиенту и от клиента к РС в 2008 году

Коммерческих половых контактов в РК за 2008 год Коммерческих половых контактов в РК за 2008 год – – Количество контактов с ВИЧ-инфицированными РСКоличество контактов с ВИЧ-инфицированными РС (распространенность ВИЧ – 1,4 %) (распространенность ВИЧ – 1,4 %) Количество незащищенных половых контактов с ВИЧ- инфицированными РС Количество незащищенных половых контактов с ВИЧ- инфицированными РС Оценочное число клиентов РС, которые могли быть инфицированы за 2008 год - 19 ( )Оценочное число клиентов РС, которые могли быть инфицированы за 2008 год - 19 ( ) Оценочное количество РС, которые могли быть инфицированы половым путем за 2008 год -Оценочное количество РС, которые могли быть инфицированы половым путем за 2008 год - 11(2007г. - 4) (при распространенность ВИЧ по данным ДЭН 2007 г. среди больных ИППП – мужчин – 0,4% и вероятности передачи ВИЧ через незащищенные половые контакты – от мужчины к женщине – 0,2%) 11(2007г. - 4) (при распространенность ВИЧ по данным ДЭН 2007 г. среди больных ИППП – мужчин – 0,4% и вероятности передачи ВИЧ через незащищенные половые контакты – от мужчины к женщине – 0,2%)

Выводы (1) За последние 3 года изменилась структура секс бизнеса в сторону уменьшения популяции уличных РС и роста числа РС, работающих в саунах, гостиницах, в квартирах –Распространенность ВИЧ-инфекции среди РС снизилась с 2,3 % до 1,4% и варьирует по городам от 4,0% до 0% –Распространенность сифилиса и ВГС также снизилась с 23,9% до 17,7% и с 19,3 % до 12,3% соответственно –В 2008 году в популяции сексработниц наблюдается снижение РС-ПИН. Доля РС-ПИН составила 7% против 9% в 2007 году. Это подтверждается снижением распространенности ВГС в данной группе

Выводы (2) Как и прежде основным путем заражения ВИЧ-инфекцией группы РС является инъекционное наркопотребление Распространенность ВИЧ инфекции среди РС, инфицированных ВГС в шесть раз выше, чем у не инфицированных Официальная статистика (надзор за регистрацией случаев) не отражает реальную ситуацию по ВИЧ-инфекции в группе РС, вследствие чего необходимо дальнейшее проведение ДЭН для оценки реальной ситуации в этой популяции Не во всех регионах РК налажено скрининговое обследование РС по 105 коду. Среднереспубликанский показатель обследования РС от БОС составил в 2008 году 40 %, остался на уровне 2007 года Показатели охвата РС профилактическими мероприятиями за 3 последних года увеличились и составили - 76% (2006г.- 65%)

Выводы (3) Третья часть РС не обучена правильному использованию презервативов, не информированы по обследованию и лечению ИППП и обследованию на ВИЧ Обращаемость за медицинской помощью при наличии симптомов ИППП по сравнению с 2007 годом увеличилась с 52% до 71% В 2008 году среди РС наблюдается улучшение знаний профилактики и путей передачи ВИЧ (43% и 56% соответственно), однако это никак не отразилось на изменении сексуального поведения РС и инъекционного поведения РС-ПИН В 2008 году наблюдается рост неиспользования презервативов с коммерческими партнерами с 6 до 13 %, и снижение наличия презервативов у РС на рабочих местах с 86 % до 53 %