«О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи» Денисов Виталий Степанович Начальник управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Красноярского края г.Красноярск, г. День специалиста по теме «Экспертиза качества медицинской помощи», приказ министерства здравоохранения Красноярского края от орг (участники: заместители главных врачей по лечебной части и др.)

АКТУАЛЬНОСТЬ! На здоровье населения в последние лет влияли: Последствия периода общественных и государственных преобразований Воздействие внешних, независящих от системы здравоохранения, факторов, в том числе – поведенческих. Медленные темпы ресурсного переоснащения отрасли, в том числе - технического Отставание внедрения в практику современных технологий от растущих потребностей населения в получении качественной медицинской помощи. АКТУАЛЬНОСТЬ! Особенности оказания медицинской помощи населению в настоящее время: Резкий рост инвазивных и сложных технологий и процедур Возрастающая комплексность лечения Распространенность резистентных микроорганизмов Закрытость и консервативность медицинской профессиональной среды

АКТУАЛЬНОСТЬ! Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности Существующий «регуляторный» подход Диктат внешних организаций Сбор данных для сравнения с внешними стандартами Инспекции Наказания за несоблюдение правил Стратегия улучшения качества Персонал ЛПУ сам определяет цели и методы их достижения Сбор данных для внутренней оценки (контроля) Постоянная нацеленность на улучшения

ПЛАН ДОКЛАДА: «О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи» Экспертиза – это исследование объекта, проводимое сведущим лицом (экспертом),основанное на специальных (профессиональных) знаниях, проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде мотивированного заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г

единого реестра экспертов качества медицинской помощи. Ст. 33 на ФОМС возложена обязанность ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи. территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Ст на ТФОМС возложена обязанность ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. - экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Ст экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, имеющим: высшее профессиональное образование; свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста; стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет; подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный Закон от ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации» «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации»

Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи

Предложения о включении в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи

9 правильностью выполнения медицинских технологий,правильностью выполнения медицинских технологий, риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового патологического процесса,риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового патологического процесса, оптимальностью использования ресурсов медицины,оптимальностью использования ресурсов медицины, удовлетворенностью потребителей медицинской помощиудовлетворенностью потребителей медицинской помощи Качество медицинской помощи - свойство процесса оказания медицинской помощи определяемое состоянием его существенных признаков*: * Рекомендации экспертов ВОЗ, 1983 г.

Дефект оказания медицинской помощи - объективно неправильное предотвратимое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать: - объективно неправильное предотвратимое действие или бездействие врача, при выполнении лечебно-диагностического процесса, которое способствовало или могло способствовать: нарушению выполнения медицинских технологий, нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или неснижению риска увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания,прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса,возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины, неоптимальному использованию ресурсов медицины, неудовлетворенности потребителей медицинской помощи неудовлетворенности потребителей медицинской помощи

11 Сбор информации о больномСбор информации о больном (анамнез, объективное обследование, лабораторные, инструментальные и инвазивные диагностические методики, консультации специалистов с оценкой результатов диагностики); Установление диагнозаУстановление диагноза (рубрификация диагноза, его соответствие требованиям МКБ-10, содержание диагноза); ЛечениеЛечение (хирургическое, фармакотерапия); ПреемственностьПреемственность (место и время этапа медицинской помощи, информационное обеспечение при переходе с этапа на этап). Наиболее управляемые составляющие качества медицинской помощи Деятельность медицинских работников, в первую очередь лечащего врача:

фрагмент Раздел 3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи … Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее 3.2.Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения 3.3.Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий Нарушениепреемственности несвоевременный перевод пациента 3.6.Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица Необоснованное удлинение сроков лечения увеличение количества медицинских услуг 3.9.Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи … Приказ ФФОМС от Приказ ФФОМС от (Приложение 8) (Приложение 8)

Экспертиза – это исследование объекта, проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде мотивированного заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г ПЛАН ДОКЛАДА: «О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи»

МЕТОД АТЭ КМП: основные ТЕХНОЛОГИИ СНИЖЕНИЯ СУБЪЕКТИВИЗМА экспертных заключений при контроле совокупности страховых случаев МЕТОД АТЭ КМП: основные ТЕХНОЛОГИИ СНИЖЕНИЯ СУБЪЕКТИВИЗМА экспертных заключений при контроле совокупности страховых случаев 1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ 2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ

Требования к заключительному диагнозу Условия выполнения требований Варианыт описания ошибок Возможные негативные следствия невыполнения требований Обоснованность диагноза … Достаточное (по мнению эксперта) сочетание описания клинической картины, лабораторных данных, инструментальных методов обследования Можно исключить … Лечение затруднено на данном этапе Обеспечение преемственности затруднено * … Минимально необходимое ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ: Исследование Минимальная частота Примечания Возможные негативные следствия невыполнения Развернутый анализ крови … не менее 1 раз / госп. … ВСЕМ. При клинической необходимости – чаще … Оценка диагноза затруднена Постановка диагноза затруднена … Необходимые тактические решения: Тактическое решение Примечание Негативные следствия невыполнения Оперативное лечение) … ВСЕМ в 1-2 день госпитализации … … Диагноз: Далее … Минимально необходимое ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, Минимально необходимое ЛЕЧЕНИЕ, …, 1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ

326-ФЗ от ст ФЗ от ст. 87 Приказ ФОМС от ЦЕЛЕВЫЕ ЭКСПЕРТИЗЫ 323-ФЗ от ст. 90 Методические рекомендации министерства здравоохранения края от «О СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ…» Внутрибольничное инфицирование и осложнения заболеваний Летальные исходы при оказании медицинской помощи Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей Жалобы застрахованного или его представителя Заболевания с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи … О создании служб качества медицинской помощи в медицинских организациях Порядок организации работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций Порядок деятельности рабочей группы по разбору запущенных случаев и неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями Примерное положение комиссии по изучению летальных исходов в медицинской организации (КИЛИ) О ведении медицинской документации, дефекты оформления … 1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ

2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ Решение 5 Согласительной комиссии системы ОМС 10 от г.

2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ

Плановая экспертиза качества медицинской помощи 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ

Совпадение экспертных заключений Проведение экспертизы качества врачом-специалистом, не включенным в реестр экспертов качества медицинской помощи Необоснованное предъявление экспертом качества дефектов оказания медицинской помощи Невыявление экспертом качества допущенных дефектов оказания медицинской помощи 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ Результаты реэкспертизы Нарушения

Экспертиза – это исследование объекта, проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде мотивированного заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г ПЛАН ДОКЛАДА: «О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи»

Объективная количественная информация о состоянии КМП и лечебно- диагностического процесса Использование статистических методов управления Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП Контроль эффективности управленческих решений Практическая реализация принципов TQM Соответствие требованиям ИСО 9000:2000 Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП

Письма министерства здравоохранения Красноярского края: от /7986 «Об организации внутреннего контроля в медицинских организациях»; от /7988 «О повышении качества медицинской помощи больным с ОКС»; от /8107 «О повышении качества медицинской помощи»; от /8421 «Об организации внутреннего контроля в медицинских организациях»; от /1065 «О повышении качества медицинской помощи»; от /5561 «О повышении качества медицинской помощи» Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ – новая научная дисциплина ПРЕДМЕТ: ПРЕДМЕТ: управление отклонениями в течении производственных процессов ЗАДАЧИ: в целях достижения максимального соответствия результатов труда потребностям людей ЗАДАЧИ: разработка методов выявления, анализа, сокращения и устранения отклонений при выполнении любой производственной деятельности в целях достижения максимального соответствия результатов труда потребностям людей *Е.И.Полубенцева, Г.М.Жирнова

Проект «Создание единой системы управления КМП»