ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ Блинова С.М., Саматова Е.В., Кукушкина М.П., Боронина Л.Г. Кафедра клинической лабораторной диагностики и бактериологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО «УГМА» Минздравсоцразвития России, Екатеринбург

Гнойно-септические инфекции (ГСИ) возникают в результате инфицирования гноеродными микроорганизмами ран, кожи, слизистых оболочек, подкожно- жировой клетчатки, костной и мышечной тканей, внутренних органов, крови и других биологических жидкостей организма и клинически проявляются как очагами гнойных поражений, так и септическими состояниями.

1. Полиэтиологичность ГСИ Актуальность проблемы: 1. Полиэтиологичность ГСИ S. aureus S. pyogenes S. pneumoniaе N. meningitidis H. influenzae b Salmonella spp. и другие…… E. coli P. aeruginosaP. aeruginosa Acinetobacter spp.Acinetobacter spp. S. maltophiliaS. maltophilia K. pneumoniaе, C. freundiiK. pneumoniaе, C. freundii Enterococcus spp.Enterococcus spp. Анаэробы Грибы: Aspergillus,Candida, Cryptococcus neoformans и другие……

2. Полиморфизм клинических проявлений и увеличение числа тяжелых клинических форм Актуальность проблемы: 2. Полиморфизм клинических проявлений и увеличение числа тяжелых клинических форм -Генерализованные инфекции – сепсис. - Инфекции кожи и мягких тканей: а) первичные неосложненные инфекции: фурункул, фурункулез, рожа, карбункул, гидраденит, неосложненные абсцессы, целлюлит, флегмона; б) первичные осложненне инфекции: некротический целлюлит и фасциит, пиомиозит, мионекроз; в) вторичные осложненные инфекции: укусы, послеоперационные раны, синдром диабетической стопы, трофические язвы, пролежни, ожоговые раны. -Интраабдоминальные инфекции: перитонит и абдоминальный сепсис. -Инфекции костей и суставов: инфекционный артрит, острый бурсит, остеомиелит. -Инфекции в торакальной хирургии: эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легкого, острая гнойно-деструктивная пневмония и др. -Другие…

3. Рост полирезистентных возбудителей Актуальность проблемы: 3. Рост полирезистентных возбудителей MRSA - MRSA (метициллинорезистентный S. aureus) ESBL,БЛРС - ESBL, БЛРС (продукция β-лактамаз расширенного спектра энтеробактериями и неферментирующими грамнегативными бактериями) - HLAGR - HLAGR (высокий уровень резистентности к аминогликозидам у энтерококков) VRE – VRE (ванкомицинорезистентные энтерококки)

Главными задачами клинических микробиологических исследований являются: 1. Выявление истинного возбудителя инфекции за счет 1. Выявление истинного возбудителя инфекции за счет: -максимального приближения к очагу инфекции при сборе материала; -сохранения жизнеспособности бактерий в образце во время транспортировки с предотвращением их размножения. 2. Дифференциация инфекции от контаминации и колонизации, используя принципы клинической микробиологии.

Главными задачами клинических микробиологических исследований являются: 3. помощь клиницисту в выборе адекватной антибиотикотерапии при условии максимально быстрого ее назначения, в том числе за счет локальных данных по этиологии инфекций и резистентности к антимикробным препаратам. 4. слежение за распространением резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

Цели исследования 1) установление этиологии гнойно- септической инфекции у детей и взрослых Екатеринбурга и Свердловской области за гг. 2) проведение сравнительной оценки антибиотикочувствительности ведущих возбудителей ГСИ за период исследования.

Дизайн исследования Инфекции кожи и мягких тканей: флегмона, абсцесс, фурункул, фурункулез, карбункул, рожистое воспаление, послеоперационные раневые инфекции, гнойные гидрадениты, тендовагиниты, пролежни. Интраабдоминальные инфекции: панкреонекроз, перитонит. Инфекции костей: остеомиелит. другие: омфалит, парапроктит, эрозии перианальной области, экстрофия мочевого пузыря.

Используемые расходные материалы и оборудование Для выделения микроорганизмов использовали общепринятые методы, включая систему аэробного и анаэробного культивирования.

Видовая идентификация бактерий и тестирование на чувствительность к антибиотикам ~ классическими бактериологическими методами ~ с использованием тест-систем для полуавтоматического (ATB Expression, bioMerieux, Франция) и автоматического анализатора (MicroScan WalkAway 96, Siemens, Германия) ~ диско-диффузионным методом с оценкой результатов в соответствии с МУК «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам»

При гематогенном остеомиелите H. influenzae и S. pneumoniae

MRSА - % штаммов метициллинорезистентных S. aureus

Доля метициллинорезистентных S. aureus у взрослых за гг. При инфекциях кожи и мягких тканей * MRSA – 7,9% (n=1565) При панкреонекрозе и перитоните * MRSA – 20% (n=50)

ESBL-% продуцентов β-лактамаз расширенного спектра

Доля продуцентов ESBL среди E. coli и Klebsiella у взрослых за гг. При инфекциях кожи и мягких тканейПри инфекциях кожи и мягких тканей * E. coli – 30% (n=172); Klebsiella – 52% (n=116) При панкреонекрозе и перитонитеПри панкреонекрозе и перитоните * E. coli – 33% (n=227); Klebsiella – 65% (n=152) Выделенные штаммы Proteus, Enterobacter, Serratia обладали дополнительными механизмами резистентности (хромосомные β-лактамазы класса С)

Все штаммы Enterococcus sp. (n=108) чувствительны к линезолиду, тейкопланину. За весь период исследования один штамм E. faecium резистентен к ванкомицину. Количество штаммов с высоким уровнем резистентности к аминогликозидам : 2007 г. – 48%, 2008 г. – 58%, 2009 г. – 30%.

Выводы: 1. S. aureus лидирует при инфекциях кожи и мягких тканей, остеомиелите, а представители семейства Enterobacteriaceae при интраабдоминальных инфекциях и парапроктитах. 2. При проведении этиотропной антибактериальной терапии клинический фармаколог и клиницист опираются на результаты антибиотикограмм, микробиологического и эпидемиологического мониторинга.

Выводы: Доля MRSAДоля MRSA у детей остается примерно на одном уровне, в среднем 5,3%, у взрослых до 20%. ESBL,Наблюдается рост штаммов E. coli и представителей рода Klebsiella, продуцирующих ESBL, у детей до 20% и 33%, соответственно; у взрослых 33% и 65%. HLAGR снизилось доУ детей количество штаммов энтерококков HLAGR снизилось до 30%.