Б.А.Кобринский, В.А.Кутуков 14 октября 2011 Принципы построения и открытые вопросы реализации облачной технологии в здравоохранении: Архитектура информационной системы

Цели создания информационной системы в здравоохранении (ИСЗ) Пункт 1.3 перечня Поручений Президента РФ по итогам заседания Президиума Государственного совета РФ 17 июля 2008 г. (от 1 августа 2008г. Пр-1572ГС), а также пункт 6 Поручения Правительства РФ от 13 августа 2008г. СС- П повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационной поддержки задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления; повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационного обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала, студентов медицинских и фармацевтических средних профессиональных и высших учебных заведений, научно- исследовательских организаций; повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами

Основные принципы создания ИСЗ однократный ввод и многократное использование первичной информации, в том числе для целей управления здравоохранением; использование электронных юридически значимых медицинских документов в качестве основного источника первичной информации; обеспечение интероперабельности различных МИС; создание прикладных информационных систем по модели «программное обеспечение как услуга» (SaaS); обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, в том числе с использованием электронной цифровой подписи и электронных средств идентификации врача и пациента; централизованное управление разработкой, внедрением и сопровождением Системы на основании единой технологической политики с учетом отраслевых государственных, национальных и адаптированных к отечественным условиям международных стандартов в области медицинской информатики, включая HL7, DICOM и другие стандарты медицинской информации обеспечение интеграции с введенными в промышленную эксплуатацию системами «Электронного Правительства», в том числе с порталом государственных услуг, универсальной электронной картой гражданина Российской Федерации и другими;

Основные принципы создания ИСЗ исключение дублирования функциональности, реализованной в рамках введенных в промышленную эксплуатацию систем и элементов «Электронного Правительства», интегрированной информационной системы управления государственными финансами и информационной системы межтерриториальных расчетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования; обеспечение обмена данными и интеграции с информационной системой межтерриториальных расчетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования; предоставление Минздравсоцразвития России или уполномоченной им организации, организационной и технической возможности удаленного мониторинга работоспособности аппаратно-программных решений на уровне учреждений здравоохранения, а при необходимости и возможности удаленного администрирования; обеспечение единства электронной медицинской карты вне зависимости от источников финансового обеспечения оказанной медицинской помощи (бюджеты разных уровней, средства системы обязательного медицинского страхования, добровольное медицинское страхование, средства граждан); принятие решения о модернизации унаследованных и разработке новых компонентов Системы с учетом максимально возможного сохранения существующих программно-технических средств на основе анализа совокупной стоимости владения.

Облачные вычисления (Cloud computing) : «Облачные вычисления (cloud computing)» - модель предоставления сервиса (услуги), при которой пользователь имеет возможность получить повсеместный, удобный, доступ по требованию к пулу разделяемых, конфигурируемых ресурсов (например сетей, серверов, памяти, приложений и т.д.), которые могут быть быстро предоставлены пользователю и с минимальными для пользователя усилиями по взаимодействию с сервис-провайдерами в процессе получения доступа к ресурсам (ITU-T Focus Group on Cloud Computing) Основные преимущества: Повышение эффективности бизнес процессов Сокращение затрат на IT инфраструктуру

Свойства Облачных вычислений: Централизация IT ресурсов Виртуализация IT ресурсов Динамическое управление IT ресурсами Повсеместный доступ к ресурсам Автоматизация IT процессов Упрощение IT услуг Стандартизация IT инфраструктуры Самообслуживание Оплата по фактическому объему услуг Технологическая конвергенция Федерация облачных инфраструктур

Трудности использования модели Облачных вычислений Безопасность и доверие Производительность сети и приложений Обеспечение заданного уровня качества услуг (SLA) Законодательные ограничения (закон о персональных данных, СОРМ и т.д.)

Централизованная архитектура ИСЗ

Архитектура уровней ИСЗ

Преимущества Главным потенциальным преимуществом централизованной архитектуры ИСЗ является сокращение затрат на приобретение и обслуживание серверов ЛВС в медучреждениях и их обслуживание техническим персоналом. Возможность организации единого мониторинга всей системы Хранение больших объемов информации, в частности архивов и медицинских изображений, полученных в различных ЛПУ и доступных для просмотра врачами других учреждений (доступность первичных данных, а не только заключений). Доступность всего объема медицинской информации о пациенте всем дистанционно консультирующим врачам (консультантам).

Проблемы Высокие требования к надежности подключения ЛПУ к сети доступа и надежности функционирования собственно сети доступа. Высокие требования к полосе пропускания и стабильности полосы пропускания сквозного канала между ЛПУ и ядром системы. Использование СППР в многопользовательском on-line режиме будет еще более повышать требования к каналам связи. Организация криптозащиты передаваемых данных. Трудности (фактическая невозможность) использования уже внедренных МИС ЛПУ Фактически зависимость от одного производителя (группы производителей для разных компонент) при реализации единой прикладной системы в централизованном ядре. Большие проблемы с подключение к централизованной системе частных ЛПУ. Использование модели SaaS в отношении специального прикладного медицинского ПО для всех типов медицинских учреждений потребует размещения в ядре многочисленных МИС.

Распределенная архитектура ИСЗ

Преимущества Существенное снижение требований к надежности подключения ЛПУ к сети доступа, к полосе пропускания и стабильности полосы пропускания сквозного канала между ЛПУ и ядром системы. ЛПУ сохраняет работоспособность даже при полном отключении от сети доступа. Возможность использования уже внедренных локальных МИС без существенной их модификации. Поддержание конкуренции между производителями МИС и тем самым повышение качества систем. Возможность подключения к централизованной системе частных ЛПУ, в том числе с определением объема сведений хранимых в централизованной системе.

Проблемы За счет использования локальных МИС несколько большие затраты на оборудование устанавливаемое в ЛПУ и его обслуживание. Однако, за счет снижения затрат на каналы связи эти затраты могут оказаться не столь велики (если вообще будут)

Задачи создания ИСЗ Единая федеральная база данных идентификаторов интегрированной электронной медицинской карты. Многомодульная электронная медицинская карта. Распределенное хранение информации для электронных медицинских карт. Информационная безопасность и защита персональных данных. Мониторинг здоровья, включая федеральные регистры. Федеральные и территориальные индикаторы общественного здоровья и оказания профилактической и лечебной помощи (периодически обновляемые). Исследование динамики здоровья и качества лечения населения (научный анализ).

Спасибо за внимание