Фармакоэпидемиологические аспекты использования антибактериальных средств в Казахстане Нургожин Т.С. д.м.н., профессор

Восприятие термина «Антибиотики» Антибио т

Назначение антибиотиков (2005г.) n=400 (все респонденты) Подавляющее большинство участников (91,2%)считают, что антибиотики необходимо принимать только по назначению врача. Только 7,8% опрошенных считают, что для приема антибиотиков не обязательно назначение врача.

Назначение антибиотиков (2006 г.) n=400 (все респонденты) Подавляющее большинство участников (89,5%) считают, что антибиотики необходимо принимать только по назначению врача. Только 8,5% опрошенных считают, что для антибиотиков не обязательно назначение врача

За последние 6 месяцев принимали ли Вы или кто – либо из вашей семьи антибиотики без назначения врачей ? (2005 г.) Большинство участников опроса (72%) и члены их семьи за последние 6 месяцев не принимали какие - либо антибиотики без назначения врача. Однако каждый четвертый респондент (26%) принимал за последние 6 месяцев антибиотики без назначения врача.

За последние 6 месяцев принимали ли Вы или кто – либо из вашей семьи антибиотики без назначения врачей ? (2006 г.) Большинство участников опроса (66%) и члены их семьи за последние 6 месяцев не принимали какие - либо антибиотики без назначения врача. Однако каждый третий респондент (32%) принимал за последние 6 месяцев антибиотики без назначения врача.

ЗАВИСИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА ОТ МНЕНИЯ РЕСПОНДЕНТОВ ОТНОСИТЕЛЬНО ВАЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА (2005 г) ОбщееВажность использования антибиотиков по назначению врача 400ВажноНе знаюНе важно N = За последние 6 месяцев принимали ли Вы или кто – либо из вашей семьи антибиотики без назначения врача? Да10426,0%23,8%0,0%54,8% Не знаю92,3%1,6%75,0%0,0% Нет28771,8%74,5%25,0%45,2%

ЗАВИСИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА ОТ МНЕНИЯ РЕСПОНДЕНТОВ ОТНОСИТЕЛЬНО ВАЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА Среди респондентов которые считают, что важно использовать антибиотики только по назначению врача 23,4% опрошенных или их члены семьи за последние полгода использовали антибиотики без назначения врача. 45,2% респондентов, которые считают, что при использовании антибиотиков не обязательно советоваться с врачом за последние 6 месяцев не принимали антибиотики без назначения врача.

ЗАВИСИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА ОТ МНЕНИЯ РЕСПОНДЕНТОВ ОТНОСИТЕЛЬНО ВАЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА (2006 г.) ОбщееВажность использования антибиотиков по назначению врача 400ВажноНе знаюНе важно N = За последние 6 месяцев принимали ли Вы или кто – либо из вашей семьи антибиотики без назначения врача? Да12731,8%29,3%25,0%58,8% Не знаю82,0%1,7%25,0%0,0% Нет26566,3%69,0%50,0%41,2%

ЗАВИСИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА ОТ МНЕНИЯ РЕСПОНДЕНТОВ ОТНОСИТЕЛЬНО ВАЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА Среди респондентов которые считают, что важно использовать антибиотики только по назначению врача 29,3% опрошенных или их члены семьи за последние полгода использовали антибиотики без назначения врача. 41,2% респондентов, которые считают, что при использовании антибиотиков не обязательно советоваться с врачом за последние 6 месяцев не принимали антибиотики без назначения врача.

Медианы цен на препараты по ценам MSH Наименование препарата БрэндНаиболее продаваемый генерик Самый дешевый генерик Ацикловир9,893,221,99 Амоксициллин3,793,23 Цефтриаксон2,871,801,65 Ципрофлоксацин47,486,783,98 Котримоксазол сусп.7,815,553,76 Ампициллин1,331,25 Хлорамфеникол1,68 Эритромицин2,332,38 Изониазид0,380,42 Мебендазол34,6136,05 Метронидазол14,385,905,16 Налидиксовая кислота4,062,872,72 Стрептомицин4,02 Тетрациклин7,046,71

Медианы цен на препараты по ценам PBS (Австралия) Наименование препарата БрэндНаиболее продаваемый генерик Самый дешевый генерик Флюконазол1,010,820,62 Флюоксетин1,710,920,44 Симвастатин1,55 Бензилпенициллин 0,39 Цефаклор0,06 Гентамицин 0,06

%50-80 %20-50 %Менее 20% Ципрофлоксацин (генерик и брэндовый генерик) Флюконазол (генерик и брэндовый генерик)Ацикловир (брэнд) Флюоксетин (генерик и брэндовый генерик) Метронидазол (генерик и брэндовый генерик) Левомицетин (генерик и брэндовый генерик)Диклофенак (брэнд)Флюоксетин (брэнд) Ацикловир (генерик и брэндовый генерик) Цефтриаксон (генерик и брэндовый генерик) Ампициллин (генерик и брэндовый генерик) Котримоксазол (генерик и брэндовый генерик) Изониазид (генерик и брэндовый генерик) Бензилпенициллин (генерик и брэндовый генерик) Налидиксовая к-та (генерик и брэндовый генерик) Гентамицин (генерик и брэндовый генерик) Эритромицин (генерик и брэндовый генерик) Амоксициллин (генерик и брэндовый генерик)Стрептомицин (генерики) Флюконазол (брэнд)Тетрациклин (генерики) Котримоксазол (брэнд)Налидиксовая к-та (брэнд) Мебендазол (брэнд)Цефтриаксон (брэнд) Метронидазол (брэнд)Цеклор (брэнд) Доступность (физическое наличие) препаратов в опрошенных аптеках

Субъективные факторы, влияющие на назначение ЛС Привычки врачей Знания Увлечение Наличие ЛС Стоимость ЛС

Как провести оценку нерационального использования лекарств? Показатели ВОЗ/INRUD Показатели назначения Среднее количество препаратов на прием (

Практика назначения антибиотиков детям до 14 лет Индикатор Процент амбулаторных больных, получающих антибиотики Всего2000 г. 45.8% 2002 г.27.1% Караганда2000 г. 34.3% 2002 г.16.7% Майкудук2000 г. 60.2% 2002 г.17.1% Юго-восток2000 г. 43.6% 2002 г.21.9% Сатпаев2000 г. 46.7% 2002 г.46.7% Жезгазган2000 г. 42.7% 2002 г.37.1% Наиболее часто назначаемые лекарства детям до 14 лет. Результаты второго года исследования ( гг.)

Практика назначения антибиотиков детям до 5 лет с диагнозом ОРИ Индикаторы Процент амбулаторных больных, получающих антибиотики Всего2000 г. 42.1%42.1% 2002 г.25.6%25.6% Караганда2000 г. 23.5% 2002 г.8.7% Майкудук2000 г. 37.1% 2002 г.18.3%18.3% Юго-восток2000 г. 36.1%36.1% 2002 г.19.2%19.2% Сатпаев2000 г. 56.3% 2002 г.56.4% Жезгазган2000 г. 57.8% 2002 г.26.9%

Среднее количество лекарственных средств, применяемых для больных с пневмонией в сочетании с почечно-печеночной патологией Число лекарств на 1-го больного Среднее9,2010,48 Средняя ошибка0,220,300,21 Доверительный интервал0,440,600,41 N

Применение лекарственных средств у больных пневмонией в сочетании с почечно-печеночной патологией Индикаторы Процент лекарств, прописанных под генерическим названием 47,99%±5, %±5,6441,65%±4,29 2процент лекарств, входящих в перечень основных лекарственных средств 68,7%±4,9268,49%±5,4476,5%±3,69 3процент больных, получавших лекарства в форме инъекций 100% 4процент больных, получавших антибиотики 100% * достоверных различий нет (р>0,05)

Наиболее часто используемые антибиотики Группы антибиотиков цефалоспорины67,41%*76,71%*85,6%* 2аминогликозиды67,41%*52%*65,9%* 3пенициллины15,73%15%12,88% 4макролиды-9,59%13,64% 5фторхинолоны10,11%4,1%9,85% комбинированная антибиотикотерапия

Почему происходит нерациональное назначение лекарств? Высокое потребление лекарств Неэффективное, небезопасное, дорогое назначение Отсутствие доказательной информации Незнание непатентованных (генерических) названий ЛС

Нерациональное потребление и предписание медикаментов, продажа некачественных, поддельных, вредных, бесполезных лекарственных средств Результаты неполноценной способности осуществлять регуляторную деятельность Логическое обоснование роли государства

Благодарим за внимание