Защита прав пациентов на уровне муниципального образования. Законодательные основы Лопатенков Г.Я., начальник Отдела по работе с гражданами Управление организации защиты прав застрахованных граждан Территориального фондa ОМС Санкт-Петербурга

Год Социальные инновации -две системы ОМС рганы естного амоуправления бязательное едицинское трахование О М С

Год 2003.Сфера медицинской помощи. Повседневные проблемы граждан: Неясность объемов личных и государственных финансовых обязательств в сфере медицинской помощи; Неинформированность о собственном правовом статусе (пациента, застрахованного, потребителя); Неинформированность об обязанностях субъектов, осуществляющих управленческие, организационные и лечебно-диагностические функции; Неинформированность о существующих медицин- ских услугах (место, качество, сроки), предоставляемых за счет бюджетных, страховых и личных средств; Массовость отсутствия взаимопонимания и удовлетворенности при общении с медицинскими и страховыми организациями

Здравоохранение России. Социально – экономическая революция 1992–1993 гг. привела к кардинальным изменениям A.Правового статуса граждан - пользователей системы здравоохранения; B.Характера обязанностей государства в сфере охраны здоровья; C.Принципов доступа граждан к ресурсам здравоохранения

З последствия для пациентов смены конституционного строя России в 1993 г. 1.ПОЯВЛЕНИЕ У ГРАЖДАНИНА ЛИЧНЫХ ПРАВ ПРАВ ПАЦИЕНТА (15), ПРАВ ЗАСТРАХОВАННОГО (5), ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (7) 2. МНОЖЕСТВЕННОСТЬ ИСТОЧНИКОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 3. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Источники финансирования медицинских услуг муниципальный Санкт-Петербурга федеральный Средства обязательного Медицинского страхования Средства добровольного медицинского страхования

Изменение основного принципа деятельности российского здравоохранения - ПОЯВЛЕНИЕ У ГРАЖДАН ЛИЧНЫХ ПРАВ Охрана здоровья населения является обязанностью всех государственных органов, предприя- тий, учреждений и организаций (Основы законодательства Союза СССР о здравоохранении, ст.4) Основным принципом охраны здоровья граждан является: соблюдение прав человека и гражда- нина в области охраны здоровья и обеспечение связан- ных с этими правами государственных гарантий (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. (Ст. 2) с 1993 года до 1993 года

Что же такое права граждан в сфере охраны здоровья? Защищаемые принудительной силой государства их личные возможности воздействовать на качество медицинской помощи Должностные обязанности по отношению к пациенту любого лица, участвующего в оказании медицинской помощи

Обязательное медицинское страхование: смысл, цель, задача ОМС – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья; Цель ОМС - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия; ОМС обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. ( ст.1. Закона РФ о медицинском страховании граждан)

Основные участники (субъекты) ОМС Страховые взносы Защита прав и интересов застрахованных Оплата медицинских услуг Финансирование + Контроль

Права граждан в медицинском страховании 1.На обязательное и добровольное медицинское страхование; 2.На выбор страховой медицинской организации; 3.На выбор медицинской организации и лечащего врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования; 4.На получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора; 5.На получение медицинских услуг на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства. Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации » (ст.6)

СМО обязана: (1) организовать, (2) оплатить, (3) проконтролировать получение застрахованными медицинской помощи. С этой целью она: 1. Обеспечивает защиту прав и законных интересов застрахованных 2. Заключает договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным 3. Организует ежедневный и круглосуточный прием обращений застрахованных граждан 4. Информирует застрахованных об их правах, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС, о порядке организации приема застрахованных 5. С момента заключения договора медицинского страхования выдает страхователям (или застрахованным) страховые медицинские полисы 6. Контролирует объем, сроки и качество мед. помощи

Что такое права пациента? Это «ключи» для поиска и получения лучшего Права пациента:

Когда допустимы платные медицинские услуги в государственных медицинских учреждениях Платные медицинские услуги - это медицинские услуги, которые не должны в соответствии с действующим законодатель- ством предоставляться бесплатно для пациента и затраты за предоставление которых не подлежат возмещению за счет средств федерального бюджета, бюджета Санкт-Петербурга или средств обязательного медицинского страхования Администрация Санкт-Петербурга КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРИКАЗ от 6 августа 2001 года N 225-п «О предоставлении платных медицинских услуг населению» Приказ Комитета по здравоохранению СПб 225-п

Виды платных медицинских услуг, разрешенные в государственных медицинских учреждениях Медицинские услуги, не входящие в "Программу государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в Санкт-Петербурге" Медицинские услуги, предоставляемые по желанию граждан, свыше установленных стандартов объемов медицинской помощи (протоколов ведения больных), утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации Медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их бесплатное получение

? Кто обязан защищать права человека (права пациента, права застрахованного, права потребителя) в сфере охраны здоровья

Компетенция Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан К ведению Российской Федерации в вопросах охраны здоровья граждан относятся: 1) принятие и изменение федеральных законов в области охраны здоровья граждан и контроль за их исполнением; 2) защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья; ……………………………………………………… («Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», ст.5)

Компетенция Санкт-Петербурга в сфере охраны здоровья граждан К ведению …Санкт-Петербурга в вопросах охраны здоровья граждан относятся: 1) принятие правовых актов, контроль за соблюдением федерального законодательства, законодательная инициатива в области охраны здоровья граждан; 2) защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья; ……………………………………………… («Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», ст.7)

Компетенция органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан (1) К ведению органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан относятся: 1) контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан; 2) защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья; ………………………………………………………….. («Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», ст.8)

"О местном самоуправлении в Санкт- Петербурге" Закон Санкт-Петербурга от г. N Статья 8, часть 2. Вопросами местного значения являются: 8) организация, содержание и развитие муниципальных учреждений социальной защиты населения, культуры, физической культуры и спорта, здравоохранения; 15) содержание муниципальной информационной службы; 16) обеспечение деятельности средств массовой информации муниципального образования

Анализ практики защиты прав пациентов и действующего законодательства позволяет сделать некоторые выводы

У пациента для решения проблем получения качественной медицинской помощи есть достаточное количество правовых средств: ОУЗ, Администра- Страховая Доверенное Внешний Власть торы учреждения медицинская лицо специалист- госудрств. (главный врач, компания, пациента консультант и муници- его заместитель) ТФ ОМС пальная Информация об услугах и специалистах доверенность Для использования своих прав у пациента существует достаточное количество помощников

Информационно-справочная служба Управления организации защиты прав застрахованных граждан Территориального фонда обязательного медицинского страхования

При создании презентации использованы иллюстрации из книги «Пациент на рынке … медицинской помощи»