Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХЗВК): язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), представляют собой одну из нерешенных проблем в современной гастроэнтерологии и колопроктологии, так как отличаются тяжелым, прогрессирующим течением с развитием ранних осложнений, высоким процентов летальных исходов.

Распространенность и заболеваемость ХВЗК в разных странах (на 100 тыс. населения) СтранаРаспространенностьЗаболеваемостьСоотношение ЯКБКЯКБКЯК:БК Швеция ,16,12,1 США ,81,7 Россия22,33,51,70,35,8 Красноярск ий край 3,21,75--- Красноярск15,23,5---

Материалы и методы: Проводился ретроспективный анализ 452 истории болезни пациентов с ХВЗК, находившихся на стационарном лечении в гастрологическом и колопроктологическом хирургическом отделениях ГКБ 20 им. И.С. Берзона г., ККБ 1, ЖДБ Красноярска в период с 2001 по 2010 г. На каждого больного заполнялась индивидуальная регистрационная карта пациента с болезнью Крона или с язвенным колитом.

452 Были проанализированы 452 история болезни

Жители города преобладали над жителями края

Распределение по возрастам

Длительность симптомов до установления диагноза

При этом у части пациентов с БК и ЯК диагноз был установлен после оперативного вмешательства: 1. после аппендэктомии, 2. по поводу различных осложнений (перфораций кишечника, перитонита и абдоминальных инфильтратов, кишечной непроходимости).

Форма заболевания

Распространенность процесса

Тяжесть заболевания

У 28,6% пациентов были осложнения БК и ЯК в анамнезе или на момент осмотра. Среди осложнений наиболее частыми были кишечные кровотечения (34,6% всех осложнений), перфорации кишечника, абдоминальные и межпетельные абсцессы, кишечная непроходимость, псевдополипоз. В результате чего были проведены различные оперативные вмешательства. Тотальные и субтотальные колэктомии произведены 38,75% всех прооперированных больных.

Системные проявления Системные проявления были выявлены у больных ЯК в 11,8% случаев, а при БК – в 13% случаев. У пациентов с ЯК чаще встречались артропатии, в одном случае имел место тромбоз нижних конечностей. При БК системными проявлениями были: афтозный стоматит, узловатая эритема, склерозирующий холангит.

Лечение Монотерапия препаратами 5- аминосалициловой кислоты (5-АСК) проводилась при ЯК в 69,4% случаев и в 63,9% при БК, остальным пациентам назначалась комбинированная терапия (препараты 5-АСК со стероидами, иммуносупрессорами) 23 пациента получают антицитокиновую терапию инфликсимабом (ремикейдом).

Ремикейд® (инфликсимаб) биологический агент, применяемый в мире в течение 15 лет у более, чем 1 млн пациентов Химерное соединение на основе гибридных мышиных и человеческих IgG1 моноклональных антител Связывается с фактором некроза опухоли альфа (ФНО ) с высокой специфичностью, афинностью и авидностью Нейтрализует растворимый и трансмембранный ФНО Мышиный IgG1 (25%) Человеческий IgG1 (75%) ФНО Инфликсимаб ФНО Инфликсимаб ФНО рецепторы Мышиный IgG1 (25%) Человеческий IgG1 (75%) ФНО Инфликсимаб ФНО Инфликсимаб ФНО рецепторы

Сеть Центров Антицитокиновой Терапии (ЦАТ) это Всероссийская Программа оказания ВТМП пациентам, страдающим такими социально значимыми заболеваниями как РА, АС, ПА, Пс, БК и ЯК. Цель программы – это внедрение в Российскую практику терапии «биологических» препаратов и терапия Ремикейдом в специальных ЦАТ. Программа направлена на врачей, пациентов и администрацию, с целью расширения и упрощения получения современных методов лечения и обеспечение контроля его проведения. Пациенты Врачи, Медсестры Здраво- охранение

Программа сети ЦАТ - международная практика. Программа ЦАТ в России работает 5-й год, и более 70% всех пациентов, проходят лечение Ремикейдом именно в этих Центрах. В настоящее время в России работает около 90 ЦАТ во всех крупных городах России. Терапия в ЦАТ - это гарантия адекватного отбора пациентов, безопасности и эффективности проведения терапии Ремикейдом и наблюдения за пациентом в течение всего периода лечения. ЦАТ дают возможность пациентам достичь стойкой ремиссии, сохранить социальную активность, сохранить трудоспособность и улучшить качество жизни. ЦАТ - обеспечивают организацию и контроль получения антицитокиновой терапии пациентами. В городе Красноярске работают два кабинета Центра антицитокиновой терапии (ККБ 1; ГКБ 20).

16 пациентов с ЯК М - 8, Ж - 8 (тяжелое, стероидозависимое течение заболевания, 2 пациента с внекишечными проявлениями – суставной синдром, узловатая эритема, ПСХ). Средний возраст составил 39 лет 6 пациента с болезнью Крона М – 3, Ж - 3 (тяжелое, стероидозависимое течение заболевания 2 – поражение тонкой и толстой кишки 4 – поражение толстой кишки. Средний возраст составил 45,5 лет 23 В настоящее время в ЦАТ наблюдаются 23 пациента с ВЗК, получающих лечение инфликсимабом (ремикейдом).

Ремикейд: показания Болезнь Крона (БК) Лечение больных, страдающих БК в активной форме (в т.ч. У детей с 6 лет), тяжелой степени, в том числе с образованием свищей, не имеющих достаточного эффекта от стандартной терапии (или имеющих противопоказания к ее проведению), включающей кортикостероиды и/или иммунодепрессанты (при свищевой форме – антибиотики, иммунодепрессанты и дренаж) Язвенный колит (ЯК) Лечение больных, страдающих ЯК, у которых традиционная терапия была недостаточно эффективна

Ремикейд: противопоказания Реакции повышенной чувствительности на инфликсимаб, Тяжелый инфекционный процесс, например, сепсис, абсцесс, туберкулез или иная оппортунистическая инфекция Сердечная недостаточность – тяжелая или средней степени тяжести Беременность и грудное вскармливание

Антицитокиновая терапия Перед началом терапии всем пациентам необходимо провести: 1. Проба Манту 2. Флюорография или рентгенография органов грудной клетки 3. При необходимости - консультация фтизиатра

Ремикейд: алгоритм терапии ЛЕЧЕНИЕ ЯК Первоначальная доза составляет 5 мг/кг Затем препарат вводят в той же дозе через 2 и 6 недель после первого введения Далее – каждые 8 недель* У некоторых пациентов может потребоваться увеличение дозы до 10 мг/кг для достижения эффекта от лечения

Ремикейд: алгоритм терапии ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ АКТИВНОЙ БК Препарат вводят однократно в дозе 5 мг/кг При отсутствии эффекта в течение 2 недель после первого введения, повторное назначение инфликсимаба не представляется целесообразным При наличии положительного эффекта после первого введения, следует выбрать один из двух вариантов лечения: Препарат вводят в той же дозе через 2 и 6 недель после первого введения, затем каждые 8 недель Препарат вводят повторно в той же дозе только при рецидиве заболевания, при условии, что после первого введения прошло не более 16 недель

10 пациентов с ВЗК (6 – ЯК; 4 - БК) РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ (Кабинет ЦАТ ГКБ 20) Клиническое улучшение – все пациенты Улучшение качества жизни – все пациенты Улучшение гематологических показателей – все пациенты Снижение воспалительной активности (нормализация СРБ) – все пациенты Отказ от ГКС – 2 пациента с болезнью Крона, 3 пациента – с язвенным колитом 6 пациентов получают лечение в течение 6 месяцев; 4 пациента получают лечение от года до полутора лет

Благодарю за внимание!