Обучающая программа «Методика формирования представительной выборки для системы динамического контроля эпидемиологической ситуации, связанной с артериальной гипертонией» Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Программа «Мониторинг артериальной гипертонии» с 2003 года ( Приказ МЗ РФ 440 от г.) является частью федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ ( гг..)» (постановление Правительства 540 от г.), с 2008 года – частью подпрограммы «Артериальная гипертония» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями ( гг.)» ( постановление Правительства РФ 280 от г. )

Федеральный эпидемиологический мониторинг АГ Система динамического контроля за эпидемиологической ситуаций по АГ позволяет проследить в динамике показатели, характеризующие - распространенность артериальной гипертонии, - осведомленность больных о наличии заболевания - приём антигипертензивных препаратов - эффективность лечения среди населения России Система динамического контроля за эпидемиологической ситуаций по АГ позволяет проследить в динамике показатели, характеризующие - распространенность артериальной гипертонии, - осведомленность больных о наличии заболевания - приём антигипертензивных препаратов - эффективность лечения среди населения России

Организационная структура мониторинга Федеральный уровень МОСКВА Федеральный уровень МОСКВА Межрегиональный центр С-Петербург, Москва, Саратов, Челябинск, Томск, Хабаровск, Ростов-на-Дону Межрегиональный центр С-Петербург, Москва, Саратов, Челябинск, Томск, Хабаровск, Ростов-на-Дону Региональный уровень Республики, края, области Региональный уровень Республики, края, области Территории ЛПУ Территории ЛПУ

Функциональная структура мониторинга АД 1-ое обследование 2-ое обследование 3-е обследование Наблюдение за жизненным статусом Оценка динамики показателей распространенности АГ Распространенность Риск е обследование

Эпидемиологический мониторинг АГ Для правильной оценки эпидемиологической ситуации необходимо формирование и обследование случайной выборки из населения, проживающего на данной территории (республика, край, область) Выборка Все население, а не только больные АГ

Формирование выборки для мониторинга артериальной гипертонии Проходит на базе существующей системы ЛПУ: Первичная выборочная единица (ПВЕ) - городская территориальная поликлиника или ЦРБ в сельской местности, обслуживающая около 30 тыс. населения Вторичная (ВВЕ) - врачебный участок, обслуживающий 1,5-2,5 тыс. населения Третичная (ТВЕ) - квартира (домохозяйство)

Расчет объема выборки в регионах с численностью населения, не превышающей 1,5 млн. человек: 1. Из общего списка районных поликлиник или ЦРБ в сельской местности случайным образом отбирается 10 лечебных учреждений. ПВЕ = В каждой ПВЕ случайным образом отбирается по 4 врачебных участка, при условии что участок обслуживает 1,5-2,5 тыс. населения. ВВЕ = В каждом участке случайно отбирается по 25 квартир, или домохозяйств. ТВЕ = 25. Общее количество домохозяйств в выборке составит: 10 ПВЕ x 4 ВВЕ x 25 ТВЕ = 1000 домохозяйств на регион

Расчет объема выборки в регионах с численностью населения более 1,5 млн. человек (например, 2,3 млн.чел.) 1.Рассчитывается количество поликлиник: численность населения региона в млн. человек делится на 1,5 и умножается на 10: 2,3/1,5 x 10=15 ПВЕ (поликлиник) 2.Из общего количества поликлиник региона случайным образом отбирается 15. В каждой из них случайно отбирается по 4 участка: 15 x 4=60 ВВЕ (участков) 3.В каждом из этих четырех участков случайно отбирается по 25 квартир или домохозяйств 60 x 25=1500 ТВЕ (домохозяйств)

Расчет объема выборки в малочисленных регионах, в которых менее 10 поликлиник: Пример: В регионе с населением 150 тыс.чел. имеется только 5 поликлиник 1.В выборку включаются все 5 поликлиник/ЦРБ (150 тыс./30 тыс.=5) ПВЕ=5 2.В каждой из поликлиник случайно отбирается 6 участков. ВВЕ=6 3.Из каждого отобранного участка случайно отбирается 34 квартиры или домохозяйства.ТВЕ=34 Общее количество домохозяйств в выборке составит: 5 ПВЕ х 6ВВЕ х 34 ТВЕ = 1020 д/х

Сколько человек необходимо обследовать? В каждом домохозяйстве проживает, как правило, 1 семья, состоящая, не менее чем из 2 взрослых человек в возрасте лет. в регионах, где проживает не более 1,5 млн.чел., при обследовании 1000 д/х объем выборки составит не менее 2000 человек; в регионах, где проживает более 1,5 млн.чел., в 1500 д/х – не менее 3000 человек; в регионах, где нет 10 поликлиник, а расчётный объём выборки равен 1020 д/х – не менее 2040 человек.

Необходимый минимум обследованных = 80% от объема выборки (80% отклик) : при объёме выборки 2000 чел. обследовать необходимо не менее 1600 чел. при объёме выборки 3000 чел. обследовать необходимо не менее 2400 чел. при объёме выборки 2040 чел. обследовать необходимо не менее 1632 чел.

Методы случайного отбора: генерация случайных чисел (в компьютерной программе EXCEL или используя специальные таблицы случайных чисел) отбор из списка через определенный интервал, называемый «шагом»

Как определить, которое из домохозяйств на врачебном участке включать в выборку? По данным паспорта участка выясняем, сколько д/х числится на 1 врачебном участке, и рассчитываем их общее количество в выборке. Выясняем, которое из д/х врачебного участка включать в выборку. Для этого определяем «шаг»: согласно правилу расчета объема выборки, ТВЕ = 25 - если на участке 1000 д/х, шаг = 1000 / 25 = 40,0 - если на участке 1100 д/х, шаг = 1100 / 25 = 44,0 -если количество ТВЕ увеличено (напр. до 34) и отобрано 1020 д/х, шаг = 1020 / 34 = 30 В выборку включается каждое 40-е, 44-е или 30-е д/х

NB! Любые попытки уклониться от использования рандомизации при отборе ПВЕ, ВВЕ и ТВЕ приведут к отклонению от представительности (репрезентативности) данных. Добиваться отклика не ниже 80% от числа д/х. Отклик ниже 80% не дает представления о реальном положении дел с АГ. Не производить замены д/х (адресов). Документировать мотивировки отказа от обследования. Если по адресу проживает более 1 семьи, ведущей отдельное хозяйство (даже если это родственные семьи), следует обследовать случайно выбранную одну семью.

NB! Не включать в выборку: лиц, проживающих в общежитиях; лиц, проживающих в воинских частях, лиц, находящихся в тюрьмах; лиц, стоящих на учёте в психоневрологических диспансерах; иные контингенты людей с высокой миграцией.

Почему важно, чтобы выборка была представительна?

Соотношение числа обследованных мужчин к числу обследованных женщин в представительной и непредставительной выборках

Соотношение числа обследованных лиц обоего пола старше 50 лет к числу обследованных лиц обоего пола моложе 30 лет в представительной и непредставительной выборках 1 : 1,9

Соотношение числа больных АГ обоего пола в младшем возрасте к числу больных в старшем в представительной и непредставительной выборках ПредставительнаяНепредставительная

Таким образом, для получения достоверной информации, необходимой для оценки основных параметров здоровья населения в отношении артериальной гипертонии (первичной и вторичной эпидемиологической ситуации) и ее изменения во времени, необходимо использовать стандартизованную методику формирования выборки. Только в этом случае информация может быть использована для принятия решений по улучшению эпидемиологической ситуации по АГ и оценки эффективности профилактических мероприятий федеральной целевой программы.

Сайт Программы в Интернете: