1 *T2DM ~ В 90%–95% случаев речь идет о сахарном диабете 2 типа (Центры контроля и профилактики болезней. National Diabetes Fact Sheet, Atlanta, Ga: US Department of Health and Human Services; 2005.) Adapted from International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 2nd ed. 2003; 3rd ed Сахарным диабетом* в мире болеют 247 миллионов человек Северная и Южная Америка 2007: 45 млн Европа 2007: 53 млн Африка, Восточное Средиземноморье и Ближний Восток 2007: 35 млн ЮВ Азия, Австралия и Океания 2007: 114 млн Распространенность сахарного диабета в мире

2 По расчетам распространенность сахарного диабета (СД) в мире с 1995 по 2030 год возрастет более чем в два раза 1 *90-95% случаев – СД 2 типа 1 - Adapted from World Health Organization. Country and regional data. Available at: Accessed April 14, 2006; King H, et al. Diabetes Care. 1998; 21: 1414– млн * 366 млн Африка Северная и Южная Америка Восточное средиземноморье ЕвропаЮго-Восточная Азия Ожидаемая распространенность (миллионы) Дальний Восток Индия Китай Пакистан США Нигерия Турция Страны, в которых предполагается наибольшая распространенность СД к 2030 году

3 Нарушение функции островков поджелудочной железы лежит в основе развития НТГ и СД 2 типа в условиях инсулинорезистентности Возраст, образ жизни, факторы окружающей среды Инсулинорезистентность Нормальная функция Нормальная толерантность к глюкозе НТГ/ СД 2 типа Нарушение функции НТГ – нарушение толерантности к глюкозе; СД –сахарный диабет Adapted from Ahrén B, et al. Diabetes Obes Metab. 2005; 7: 2–8.

4 Нарушение функции островков поджелудочной железы ведет к развитию гипергликемии у пациентов с СД 2 типа глюкозы Снижение числа -клеток Гипертрофия α -клеток Недостаточно инсулина Выработка глюкагона – + Выход глюкозы из депо Выход глюкозы из печеночного депо + Adapted from Ohneda A, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1978; 46: 504–510; Gomis R, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1989; 6: 191–198.

5 Глаза (ретинопатия, глаукома, катаракта) Центральная нервная система (инсульт, ТИА) Сердце и крупные сосуды (стенокардия, ИМ, ХСН) Почки (нефропатия, ХПН) Периферическая нервная система (периферическая нейропатия) Периферическое кровообращение (поражение периферических сосудов, гангрена – что может привести к ампутации конечности ) При сахарном диабете 2 типа поражаются многие ткани и органы, что ведет к развитию тяжелых осложнений ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ХПН – хроническая почечная недостаточность; ИМ – инфаркт миокарда; ТИА – транзиторная ишемическая атака; СД – сахарный диабет Adapted from International Diabetes Federation. Complications. Available at: Accessed April 14, 2006.

6 Мишени для лекарственных средств, используемых в настоящее время для лечения СД 2 типа Ингибиторы - глюкозидазы Замедление всасывания углеводов в кишечнике Тиазолидиндионы Стимуляция захвата глюкозы скелетными мышцами и уменьшение липолиза в жировой ткани Сульфонилмочевина Стимулируют секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы Аналоги ГПП-1 (инъекционный экзенатид) Стимулирует глюкозо-зависимую секрецию инсулина, подавляет секрецию глюкагона, замедляет эвакуацию содержимого желудка Бигуаниды (метформин) Снижает образование глюкозы в печени и стимулирует ее захват ДПП-4 – дипептидилпептидаза -4; ГПП-1 – глюкагон-подобный пептид -1; СД- сахарный диабет Adapted from Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213–226. Меглитиниды Стимулируют секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы Ингибиторы ДПП-4 Удлиняет действие ГПП-1, стимулирует секрецию инсулина, подавляет высвобождение глюкагона