в лечении Сахарного Диабета II типа Prepared by Dr. Wahaj Mahmood

Поджелудочная железа Крупнейшая и важнейшая железа пищеварительной системы и одновременно важнейшая железа внутренней секреции. Общая длина поджелудочной железы см. Масса грамм. Расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Поджелудочная железа имеет одновременно эндокринную и экзокринную функции, т.е. осуществляет внутреннюю и внешнюю секрецию.

Экзокринная функция поджелудочной железы Экзокринная функция железы – участие в пищеварении. Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, который содержит 4 необходимых для пищеварения фермента: Амилазу - превращающую крахмал в сахар. Трипсин и химотрипсин – протеолитические (расщепляющие белок) ферменты. Липазу - которая расщепляет жиры. Реннин - створаживающий молоко.

Эндокринная функция поджелудочной железы Эндокринную функцию в поджелудочной железе выполняют скопления клеток эпителиального происхождения, получившие название островков Лангерганса и составляющие всего 1 2 % массы поджелудочной железы. Островки состоят из клеток инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов: бета-клетки, синтезирующие инсулин; Альфа-клетки, продуцирующие глюкагон; Дельта-клетки, образующие соматостатин; D 1 -клетки, выделяющие гастрин; PP-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид. Количество островков в железе взрослого человека очень велико и составляет от 200 тысяч до полутора миллионов.

Островки Лангерганса Островки Лангерганса функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин – гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: Глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень сахара в крови.

Инсулин Инсулин - оказывает влияние на все виды обмена веществ, способствует анаболическим процессам. Увеличивает синтез гликогена, жиров и белков. Тормозит эффект многочисленных контринсулярных гормонов (глюкагона, катехоламинов, глюкокортикоидов и соматотропина). Осуществляет утилизацию, метаболизм и "складирование" поступающих в организм пищевых продуктов. Участвует в процессах роста и дифференцировки тканей. Проявляет анаболическое действие и антикатаболические свойства в отношении углеводов, жиров и аминокислот. Снижение секреции инсулина и его концентрации в крови приводит к мобилизации энергии из депо (печень, мышцы, жировая ткань).

Глюкагон Глюкагон гормон α-клеток островки Лангерганса поджелудочной железы. В отличие от инсулина, глюкагон повышает уровень сахара крови, в связи с чем его называют гипергликемическим гормоном. Функции глюкагона: Обеспечение источниками энергии, защищая, таким образом, организм от гипогликемии. Эту функцию он осуществляет путем влияния на углеводный, белковый и жировой обмен. Стимулирует в печени образование глюкозы как из гликогена (гликогенолиз), так и из аминокислот (глюконеогенез), что сопровождается увеличением продукции глюкозы печенью. Увеличивая липолиз жира, он способствует увеличению поступления СЖК в печень и повышению образования кетоновых тел. Умеренно снижает уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, а также стимулирует высвобождение инсулина. Вместе с инсулином он участвует в процессах регенерации печени.

Сахарный диабет Диабет - заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме гормона поджелудочной железы - инсулина и проявляющееся глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов.

Сахарный диабет занимает третье место в мире после сердечно- сосудистых и онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, частота его в среднем колеблется от 1,5 до 3-4%, значительно возрастая в развитых странах мира (до 5-6%). При этом почти 90% приходится на больных с сахарным диабетом 2 типа. В структуре эндокринных заболеваний сахарный диабет занимает около 60-70%. В мире насчитывается около 150 миллионов больных диабетом. Заболеваемость выше среди лиц пожилого возраста. Мужчины и женщины болеют этим заболеванием примерно одинаково. Наибольший процент заболеваемости наблюдается среди лиц с ожирением. Статистика

Распространенность сахарного диабета в мире По сегодняшним прогнозам каждые 15 лет ожидается двукратное увеличение числа больных. По странам (в процентном отношении к населению) статистика выглядит приблизительно так: Россия 3-4% США 4-5% Страны Западной Европы 4-5% Страны Латинской Америки 14-15%

Клинические формы диабета 1.Инсулинзависимый диабет (диабет I типа) Вирусиндуцированный или классический (тип IA) Аутоиммунный (тип IB) Медленнопрогрессирующий 2. Инсулиннезависимый диабет (диабет II типа) У лиц с нормальной массой тела У лиц с ожирением У лиц молодого возраста – MODY тип 3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания Фиброкалькулезный панкреатический диабет Панкреатический диабет, вызванный белковой недостаточностью 4. Другие формы сахарного диабета (Вторичный, или Симптоматический) 5. Диабет беременных

Сахарный диабет I типа Развитие диабета 1 типа связано с нарушение работы поджелудочной железы, клетки которой (β-клетки) вырабатывают инсулин. Болезнь характеризуется хроническим повышением уровня сахара в крови и серьёзными метаболическими нарушениями. Сахарный диабет 1 типа также называют инсулинзависимым, так как пациент нуждается в ежедневных инъекциях инсулина. Этот диабет в большинстве случаев возникает у молодых людей: детей, подростков, людей моложе 40лет. эндокринное заболевание, возникающее в связи с дефицитом гормона инсулина, который отвечает за снабжение клеток глюкозой в достаточном количестве.

Сахарный диабет II типа Основные факторы развития СД II типа: Ожирение Инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к инсулину), Нарушение секреции инсулина Избыточная продукция глюкозы печенью Наследственная предрасположенность. Одной из причин, по которой происходит повышение уровня сахара в крови, является недостаточная выработка инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Сахарный диабет 1 типа – инсулинозависимый 10-15% больных Причина - практически полное прекращение выработки инсулина из- за разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Наследуется с вероятностью 3-7% по линии матери и с вероятностью10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз и составляет до 70%. Сахарный диабет II типа – инсулинонезависимый 85-90% больных Причина - уменьшение чувствительности к инсулину Наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если им болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%.

Сравнительная характеристика сахарного диабета I и II типа Клинические признакиДиабет I типаДиабет 2-гo типа КетоацидозЧастоРедко ВесНорма или сниженный Около 80% больных имеют избыточный вес Возраст в момент начала заболевания Любой возраст, но чаще всего до 35 лет Обычно старше 40 лет Начало заболеванияРезкое начало симптомов Медленное начало симптомов или их отсутствие Поздние осложненияЧерез несколько лет Могут быть обнаружены в момент установления диагноза РемиссияЧасто (40-50%)Редко

Сахарный диабет II типа Симптомы и признаки

Факторы, предрасполагающие к развитию сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета Комитетом экспертов определены критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гликемии, если глюкоза плазмы натощак: Менее 6,1 ммоль/л - гипергликемии нет В интервале от 6,1 до 7, 0 ммоль/л - нарушенная гликемия натощак Показатель свыше 7,0 ммоль/л может служить основанием для постановки предварительного диагноза сахарного диабета, но с дальнейшим обязательным подтверждением.

ЛЕЧЕНИЕ СД II типа Диета. Назначение препаратов, снижающих количество глюкозы в крови. Лечебная физкультура и дозированная физическая нагрузка. Применение препаратов для профилактики осложнений сахарного диабета. Диета. Назначение препаратов, снижающих количество глюкозы в крови. Лечебная физкультура и дозированная физическая нагрузка. Применение препаратов для профилактики осложнений сахарного диабета.

Препараты сульфонилмочевины Препараты сульфонилмочевины - «золотой стандарт» пероральных сахароснижающих препаратов» REF: * Asia Pacific Diabetes Experts Meeting Barcelona 1998

Препараты сульфонилмочевины Все препараты сульфонилмочевины 1 и 2 поколения имеют определенные недостатки, которые не позволяют во всех случаях добиться стойкой компенсации диабета нормализации показателей углеводного обмена. Что приводит: 1.К недостаточному снижению уровня глюкозы в крови в течении длительного времени. 2.Развитию гипогликемии различной степени выраженности в последующие после приема пищи часы, особенно в случае ее недостаточного количества или пропуска приема пищи. REF: * Asia Pacific Diabetes Experts Meeting Barcelona 1998

Препараты сульфонилмочевины 3-го поколения Назначение глимипирида способствует эффективному снижению гликемии при однократном применение на протяжении суток, что позволяет обходиться в течение времени без назначения инсулина. Глимепирид снижает синтез глюкозы в печени, повышает активность гликогенситетазы в мышечной ткани, утилизацию глюкозы периферическими тканями и снижает клиренс инсулина в печени, что, в свою очередь, к повышению содержания инсулина в сыворотке крови.

Пероральное гипогликемическое средство, производное Сульфонилмочевины III Поколения

Механизм действия Панкреатическое действие - стимулирует секрецию и высвобождение инсулина из бета- клеток поджелудочной железы. Внепанкреатическое действие - улучшает чувствительность периферических тканей (мышечной и жировой) к действию собственного инсулина.

Наименьшее стимулирующее влияние Глимепирида на секрецию инсулина обеспечивает меньший риск развития гипогликемии. Периферическое действие инсулина обусловлено активированием транслокации ГЛЮТ–4 и увеличением синтеза жира и гликогена в жировой и мышечной тканях соответственно. Глимепирид увеличивал в плазматической мембране адипоцитов количество ГЛЮТ–4 в 3–3,5 раза, а инсулин – в 7–8 раз. Глимепирид, помимо центрального влияния, обладает выраженным периферическим действием, что отличает его от других препаратов сульфонилмочевины GlucoVera

Одним из преимущество глимепирида перед другими препаратами сульфонилмочевины является уменьшение инсулинорезистентности, не связанное с уровнем гликемии и инсулинемии (внепанкреатический эффект). Уменьшение инсулинорезистентности периферических тканей позволяет достичь существенного снижения гликемии при минимальной стимуляции бета-клеток поджелудочной железы.

При минимальной стимуляции секреции инсулина глимепирид имеет максимальный сахароснижающий эффект, что связано с высокой способностью стимулировать утилизацию глюкозы периферическими тканями. Стимуляция секреции инсулина (mU/ml) Снижение глюкозы в крови(%) Diabetes Research & clinical practice 28 suppl. (1995) S115- S137 Наименьшее стимулирующее влияние глимепирида на секрецию инсулина обеспечивает меньший риск развития: Гипогликемии Сердечно-сосудистых осложнений Вторичной резистентности Glipizide 180 g/kg PO (n=13) Gliclazide 180 g/kg PO (n=14) 0.11 Pl.BG ratio 0.07 Pl.BG ratio 0.03 Pl.BG ratio GlucoVera 90 g/kg PO (n=16)

Высокий профиль безопасности Более низкое сродство Глимепирида к рецепторам кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток сосудов, чем у препаратов сульфонилмочевины предыдущих поколений, обеспечивает благоприятных профиль безопасности глимепирида. По результатам ряда исследований, Глимепирид влияет на функции сердечно- сосудистой системы в 3-4 раза менее активно, чем производные сульфонилмочевины первого и второго поколения. Более низкое сродство Глимепирида к рецепторам кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток сосудов, чем у препаратов сульфонилмочевины предыдущих поколений, обеспечивает благоприятных профиль безопасности глимепирида. По результатам ряда исследований, Глимепирид влияет на функции сердечно- сосудистой системы в 3-4 раза менее активно, чем производные сульфонилмочевины первого и второго поколения. % воздействия на ССС

Пролонгированное действие с широким терапевтическим маневром (однократный прием в течение суток). Быстрое и эффективное снижение уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови. Достаточно низкий риск гипогликемических реакций. Профилактика сосудистых нарушений. Хорошая переносимость и безопасность при физической нагрузке. Доступность в четырех различных дозировках. Пролонгированное действие с широким терапевтическим маневром (однократный прием в течение суток). Быстрое и эффективное снижение уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови. Достаточно низкий риск гипогликемических реакций. Профилактика сосудистых нарушений. Хорошая переносимость и безопасность при физической нагрузке. Доступность в четырех различных дозировках.

Пероральное гиполипидемическое средство III поколения

СПАСИБО