Острый живот Кафедра хирургических болезней

« Я и мое поколение воспитаны в страхе перед богом и перитонитом.» Вегнер (1876).

«Болезнь – это трагедия в 2 х актах, из которых 1 происходит в полной темноте и поэтому остается неясным и 2-идет при зажженных свечах, когда уже ясно, что происходит, но ничем нельзя помочь» Р. Лериш

Области живота I. Эпигастрия. II. Мезагастрия II. Гипогастрия

Брюшная полость – полость ограниченная диафрагмой вверху, диафрагмой таза и подвздошными костями внизу, позвоночником и поясничными мышцами сзади, прямыми мышцами спереди, внутренними косыми и поперечными мышцами с боков и спереди

Анатомо-физиологические особенности брюшины. Брюшина это серозный покров стенок (париетальная брюшина) и органов брюшной полости (висцеральная брюшина). При переходе со стенок на органы и с органа на орган брюшина образует складки, связки, брыжейки, ограничивающие, в свою очередь, пространства (spacium), пазухи – (sinus), карманы – (recessus).

Анатомически выделяют: в верхнем этаже, где находятся печень, желудок и селезенка, – печеночную сумку (bursa hepatica), окружающую правую долю печени, преджелудочную сумку (bursa praegastrica), сальниковую сумку (bursa omentalis). Печеночная сумка разделяется на надпеченочный и подпеченочный отделы. Надпеченочный отдел в хирургической литературе чаще называют правым поддиафрагмальным пространством.

Нижний этаж брюшной полости может быть осмотрен после того, как большой сальник и поперечно-ободочная кишка будут отвернуты вверх. При этом открываются левый и правый брыжеечные синусы (sinus mesentericus), боковые каналы (canalis lateralis), которые сообщаются с полостью малого таза.

Причины «острого живота»: Острый инфаркт миокарда; Легочная патология; Прием некоторых лекарств; Укусы насекомых; Различные отравления; Порфирия и др.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ, ИРРАДИРУЮЩИХ В ЖИВОТ Локализация патологического очага Заболевания Грудная клетка Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Перикардит Переломы нижних ребер ТЭЛА Забрюшинное пространство Почечная колика Пиелонефрит Инфаркт почки Разрыв аневризмы брюшной аорты Псоас-абсцесс Малый таз Апоплексия яичника Внематочная беременность Эндометриоз Сальпингит, пиосальпинкс, пиовар Перекрут ножки кисты яичника Брюшная стенка Межмышечная гематома Ушиб и растяжения мышц

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ Инфекционные Туберкулёз Метаболические Уремия Диабетический кетоацидоз Аддисонический криз Острая порфирия Токсические Отравления солями тяжёлых металлов Лекарственная болезнь Реакция на укус насекомых Гематологические Лейкоз Серповидноклеточная анемия

Основные причины болей в животе (В.С.Савельев, 2006 г) 1. Инфаркт миокарда 2. Нижнедолевая плевропневмония 3. Почечная колика,острый холецистит 4. Перфоративная язва желудка 5. Перфоративная язва 1 2 п/к 6. Острый панкреатит 7. Воспаление дивертикула Меккеля 8. Перфорация опухоли толстого кишечника 9. Терминальный илеит 10. Кишечная непроходимость 11.Дивертикулит, СНЯК 12. Острый аппендицит 13. Апоплексия яичника, перекрут или разрыв кисты яичника, острый сальпингит 14. Внематочная беременность 15. Травмы живота гемоперитонеум 16. Почечная колика

Хирургические заболевания – причины острого живота 1. Воспаление: Воспалительные заболевания кишечника Аппендицит Холецистит Панкреатит Сальпингит 2. Перфорация : Прободная язва желудка и ДПК Каловый перитонит Желчный перитонит Перфоративный аппендицит, перитонит Мочевой перитонит 4. Кровотечение : Разрыв маточной трубы при внематочной беременности Разрыв кисты яичника Разрыв печени и селезенки Разрыв аневризмы брюшной аорты 5. Ишемия: Странгуляция Перекрут ножки кисты яичника Перекрут яичка. 3. Обструкция: Желчная колика Тонкокишечная непроходимость Толстокишечная непроходимость Почечная колика Острая задержка мочи Инфаркт кишки

Основные источники инфицирования брюшной полости. 1. Червеобразный отросток 30-65% 2. Желудок и 12П.К. 7-14% 3. Женские половые органы 3-12% 4. Кишечник 3-5% 5. Желчный пузырь 10-12% 6. Поджелудочная железа 1% 7. Послеоперационные перитониты 1% 8. Травматические повреждения 2,7%

Дифференциальная диагностика псевдоабдоминального синдрома Абдоминальный синдром Плевролегочной синдром Сердечный синдром Жалобы и анамнез Расстройство пищеварения, боль в животе, запор или диарея. Острое начало, часто без лихорадки Озноб, возможность заражения, простуда. Острое начало, лихорадка почти всегда. Боль усиливается при дыхании Анамнез сердечного больного. Часто жалобы на иррадиацию боли в левую руку. Редко внезапное, чаще постепенное начало. Рвота редко. Объективное исследование Лицо или нормальное, или похоже на лицо больного перитонитом. Напряжение мышц живота резко выражено, не исчезает при пальпации. Болезненность при ощупывании усиливается от давления на место первичного очага Яркий румянец на щеках. Иногда движение крыльев носа при каждом вдохе. Напряжение мышц живота ясно выражено, но исчезает при пальпации. Боль усиливается при кашле и давлении на межрёберные промежутки Выражение страха на лице. Цианоз. Напряжение резко выражено, усиливается при пальпации. От давления боль не изменяется

Динамика острой боли в животе при различных патологических процессах Интенсивность боли Время, мин

«Острый живот» включает в себя хотя бы одно из отчетливых и явно выраженных проявлений: боль в животе и шок; разлитой перитонит (боль по всему животу, напряжение); местный перитонит (ограниченный одним из квадрантов живота); явления кишечной непроходимости; разнообразные терапевтические заболевания. /В лекции мы не разбираем вопросы травмы живота./

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТАМ ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ, КОТОРЫЕ ВРАЧ ДОЛЖЕН ЗАДАТЬ Боль: локализация, иррадиации, характер, продолжительность, интенсивность, время возникновения, причинная связь, провоцирующие и облегчающие факторы. Характер рвоты. Характер стула. Терял ли пациент массу тела. Отмечался ли обморок или коллапс. Перенесенные заболевания. Гинекологический анамнез. Лекарственный анамнез.

Методы обследования: Анамнез (никому не верь, спрашивай – обо всем) Физикальные методы обследования: О бщий вид больного; О смотр живота; П альпация; П еркуссия; А ускультация; П альцевое исследования прямой кишки, вагинальное исследование; Лабораторные исследования: О бщий анализ крови; О бщий анализ мочи; Б иохимический анализ крови и др.; Инструментальные исследования: Р ентгенологические исследования (обзорная скопия, графия, урография, ирригоскопия и др.; У ЗД; Э ндоскопические исследования (ЭГДФС, ректороманоскопия, колоноскопия, РХПГ и др.); Э КГ; Л апароскопические исследования; К омпьютерная томография? У ргентная ангиография.

По В.С. Савельеву, 2006 г

Острый флегмонозный холецистит.

Сальпингоофорит.

Гной в полости малого таза.

Инфаркт кишечника

Трубная беременность

При вертикальном положении тела газ скапливается под диафрагмой в виде линейного просветления – симптом «купола» или «серпа».

Тонкокишечная непроходимость: широкие, многочисленные, центрально расположенные чаши Клойбера, ровные уровни, складки Керкринга, аркады (вздутые кишечные петли)

Тонкокишечная непроходимость

Толстокишечная непроходимость: единичные узкие чаши Клойбера с боковых отделах, неровные уровни, гаустрация

Острый гангренозный аппендицит.

Эмпиема червеобразного отростка.

Перфоративный гангренозный аппендицит.

Флегмона желудка

Инородные тела.

Разрыв кисты яичника.

Болезнь Крона

Флегмона слепой кишки

Ретроградное ущемление грыж. Пристеночное ущемление Ущемленные грыжи

Энтерогенная киста 12 П.К.

Абсцесс поджелудочной железы

«Операцию можно рекомендовать только в том случае, если есть определенные шансы на успех. Оперировать без каких либо шансов означает проституировать с прекрасным искусством и наукой хирургии» Теодор Бильрот

Благодарю за внимание

Анатомически выделяют: в верхнем этаже, где находятся печень, желудок и селезенка, – печеночную сумку (bursa hepatica), окружающую правую долю печени, преджелудочную сумку (bursa praegastrica), сальниковую сумку (bursa omentalis). Печеночная сумка разделяется на надпеченочный и подпеченочный отделы. Надпеченочный отдел в хирургической литературе чаще называют правым поддиафрагмальным пространством.