ГЕМОРРОЙ. выполнила студентка 4 курса 11 группы стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета Арзуманян Л. С. ВОЛГОГРАД 2022 год

Геморрой все еще остается наиболее частым заболеванием человека. Его распространенность достаточно высока и составляет человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%.

Схема кровоснабжения прямой кишки. 1 aorta abdominalis; 2 a. mesenterica inferior; 3 a. colica sinistra; 4 aa. sigmoideae; 5 a. rectalis superior; 6 a. sacralis media; 7 a. iliaca communis; 8 a. iliaca externa; 9 a. iliaca interna; 10 a. umbilicalis; 11 a. glutaea superior; 12 a. obturatoria; 13 a. sacralis lateralis; 14 a. glutaea inferior; 15 a. rectalis media; 16 a. pudenda interna; 17 a. rectalis inferior.

Патогенез Гемодинамический фактор - дисфункция сосудов, приводящая к усиленному притоку артериальной крови и уменьшению оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и развитию геморроидальных узлов. Мышечно-дистрофический фактор - развитие дистрофических процессов в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, расположенной в межсфинктерном пространстве анального канала.

Неблагоприятные условия и факторы риска Поднятие тяжестей, длительная работа в положении стоя Сидячая работа, малоподвижный образ жизни Хронические запоры Воспалительные или опухолевые процессы в области малого таза Злоупотребление алкоголем и острой пищей Тяжелая диарея (понос), анальный секс Беременность, роды

Стадии формирования геморроя I стадия. Обычно проявляется кровотечениями. Геморроидальные узлы не выпадают. При ректоскопии они определяются выше зубчатой линии. II стадия. Геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно. III стадия. Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием. Сначала выпадение узлов происходит только во время дефекации, позже при любом повышении внутрибрюшного давления, например во время подъема тяжестей или кашля. IV стадия. Геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. При этом часто наблюдаются их тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения.

Классификация По механизму возникновения врожденный (наследственный) приобретённый первичный вторичный (цирроза печени, аденомы предстательной железы, опухоли матки и др.) По месту локализации наружный - расширении нижнего прямокишечного венозного сплетения (покрыт многослойным плоским эпителием) внутренний – расширение верхнего прямокишечного венозного сплетения (покрыт цилиндрическим эпителием) комбинированный По клиническому течению хронический геморрой острый геморрой, либо как осложнение хронического: I степень – тромбоз геморроидальных узлов без воспаления слизистой и перианальной кожи II степень – тромбозом с воспалением слизистой оболочки III степень - тромбоз геморроидальных узлов с воспалением слизистой оболочки и перианальной кожи. В запущенных случаях может развиться парапроктит

Клиническая проявления Кровотечение во время дефекации или примесь крови в каловых массах Выпадение узлов из прямой кишки Ощущение инородного тела, чувство тяжести Зуд и жжение в области заднего прохода Боль при дефекации, ходьбе и в положении сидя Болезненность на ощупь геморроидальных узлов Ректальный пролапс. (Комбинированный геморрой IV стадии) Картина выпадения внутренних геморроидальных узлов с отеком наружных.

Лечение геморроя Консервативное лечение местное лечение (ректальные свечи, мази, крема, ванночки и др.) общее лечение (флеботропные препараты – детралекс) Малоинвазивные методы лечения склеротерапия инфракрасная коагуляция лигирование латексными кольцами проводится в зависимости от стадии заболевания

Оперативное лечение Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану закрытая геморроидэктомия открытая геморроидэктомия подслизистая геморроидэктомия

Операция по методу профессора Лонго (аппаратная геморроидопексия, трансанальная резекция слизистой) С помощью сшивающего аппарата (степлера) производится циркулярная резекция слизистой оболочки прямой кишки. При этом ликвидируется выпячивание геморроидальных узлов и уменьшается приток крови в направлении венозного сплетения. С помощью сшивающего аппарата (степлера) производится циркулярная резекция слизистой оболочки прямой кишки. При этом ликвидируется выпячивание геморроидальных узлов и уменьшается приток крови в направлении венозного сплетения.

Операция проксимального лигирования геморроидальных артерий с помощью ультразвуковой допплерографии Метод позволяет точно локализовать все артерии, которые кровоснабжают патологически измененные геморроидальные узлы и перевязать их. Манипуляция осуществляется под местной анестезией с помощью прибора, оснащенного ультразвуковым датчиком, расположенного на конце специального аноскопа. После прошивания артерий геморроидальные узлы спадаются.