Врачебная ошибка. Понятие о ятрогении. Правовая ответственность. Выполнила: Яшина Надежда Александровна Студент группы 1811, ЛФ

Медицинские ошибки самый распространенный дефект медицинской помощи. Его часто называют врачебной ошибкой, хотя допускается он нередко и медицинским работником среднего звена.

С юридической точки зрения: Врачебная ошибка - это невиновное причинение вреда здоровью или жизни лица в связи с проведением диагностических, лечебных, профилактических мероприятий лицом (лицами), призванным оказывать такого рода помощь в соответствии с законом, договором, специальным правилом или сложившейся практикой.

И. В. Давыдовский: «Врачебная ошибка эго следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие от других дефектов врачебной деятельности заключается в исключении умышленных преступных действий небрежности и халатности, а также невежества»

С. Г. Стеценко «Врачебная ошибка это дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления»

ФЗ «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи» «...действие или бездействие медицинской организации, а равно и ее медицинского работника, повлекшее независимо от вины причинение вреда жизни или здоровью пациента при оказании медицинской помощи».

Объективные причины медицинской ошибки : недостаточную материально-техническую базу конкретного медицинского учреждения; неудовлетворительные условия для использования имеющихся возможностей; неудовлетворительную организацию лечебно- диагностического процесса, включая комплексное решение вопроса с другими по специальности участниками; позднее обращение за медицинской помощью; атипичное или бессимптомное проявление болезни, невозможность контакта с пациентом; оформленный отказ пациента от обследования или лечения; недостаточный уровень развития медицины.

Субъективные причины медицинской ошибки: неудовлетворительную профессиональную или общемедицинскую подготовку врача или среднего медицинского работника; неисполнение или недостаточно удовлетворительное исполнение медицинским работником профессиональных или должностных обязанностей, его самоуверенность, недобросовестность или небрежность при исполнении определенного процесса; - незнание или невыполнение стандартов медицинской помощи, определенных требований медицинского права; - индивидуальные дефекты, ограничивающие восприятие специалистом особенностей объекта исследования.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривается право врача на страхование риска своей профессиональной ответственности

Гиппократ : «Если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником знаний» Академик Н. Н. Бурденко: «Я часто и сам во время своей деятельности совершал ошибки и в диагнозе, и в технике операций... Не уныние, а еще большую жажду исканий должны вызывать наши неудачи и несовершенство знаний» И. А. Кассирский: «...Нельзя представить себе врача, уже имеющего за плечами большой научно-практический стаж, очень внимательного и серьезного, который в своей деятельности мог бы безошибочно определять любое заболевание и столь же безошибочно его лечить»

Н. М. Амосов: «...Асы, корифеи, скрупулезно добросовестные хирурги и те порой ошибаются. Но если мы умолчим наш просчет, он неизбежно повторится». И. Бентам: «...Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед признанием своей ошибки»

Понятие о ятрогении. Ятрогения (от др. греч. iaxpoq врач и yevea рождение) заболевание, возникающее вследствие неправильного, необдуманного высказывания или действия врача. Соррогения (от лат. sorror сестра, gennao делать, производить) обозначает вред здоровью, причиняемый медицинской сестрой.

Группы ятрогений по Р. В. Коротких: умышленные неосторожные ошибочные случайные * соответственно классификации дефектов медицинской помощи

Виды ятрогений по С. Г. Стецепко : - диагностические (неустановленный диагноз, гипердиагностика и дефекты выполнения диагностических процедур); - лечебные (дефекты выполнения лечебных процедур, повреждения органов или тканей при операции, оставление в полости инородного тела, радиационное поражение при лучевой терапии); - профилактические (неблагоприятные реакции организма на прививки, отрицательное влияние внешних факторов, погрешности в проведении профилактических мероприятий); - лекарственные (последствия неправильного применения медикаментов, нарушения режима приема или дозировки, назначение не показанных при данной патологии лекарств); - информационно-диагностические (неправильно истолкованные слова медработника, недостаточная информация относительно своего заболевания, отступление медиком от должных правил взаимоотношений с пациентом, нарушение сохранения врачебной тайны).

К многочисленным причинам ятрогении относятся: незнание врачом основ медицинской психологии, несоблюдение медицинской этики, невнимательность, неосторожность, непродуманная информация о болезни или непредоставление информации некоторой части пациентов; неквалифицированное проведение диагностической или лечебной манипуляции, особенно при реанимационных или анестезиологических процедурах; извращенная реакция больного на лекарства и (или) их сочетание.

Таким образом, при отсутствии признаков умышленного правонарушения и неосторожности, как уже отмечалось, несчастный случай, врачебные ошибки и ятрогении не являются преступлениями. Однако для решения этого вопроса проводится предварительное расследование с производством судебно- медицинской экспертизы.

Правовая ответственность. Важными причинами увеличения фактов ненадлежащего оказания медицинских услуг в нашей стране являются отсутствие (недостаточность): нормативно-правового регулирования в сфере оказания медицинских услуг; правовых гарантий профессиональной деятельности медицинских работников; устойчивой правовой основы в отношениях "врач - пациент -медицинское учреждение"; системы профилактики профессиональных нарушений; должной правовой подготовки медицинских работников; системы страхования гражданской (профессиональной) ответственности в здравоохранении; унифицированного порядка заключения договоров об оказании медицинской услуги, где должны быть регламентированы правовые взаимоотношения между пациентом, врачом и медицинским учреждением (организацией); знаний у населения об их гражданских правах, правах пациента, ответственности за собственное здоровье; стандартов ведения медицинской документации, диагностики и лечения с учетом правовых аспектов оказания медицинских услуг; занижение объемов оказания медицинских услуг как следствие дефицита финансирования в системе ОМС; несоблюдение информационных и деонтологических принципов и др.

Основные причины ненадлежащего оказания медицинских услуг, из-за чего пациенты обращаются с исками в суды, в первую очередь являются: деонтологические нарушения прав пациентов – невнимательность, грубость, небрежность медицинских работников, ошибки в диагностике и лечении, низкая профессиональная квалификация медицинских работников, недооценка тяжести состояния больного.

Заключение Врач по роду своей деятельности принимает к ведению больного в состоянии нездоровья и стремится к улучшению его здоровья. Оборотной стороной его усилий может явиться причинение вреда здоровью. Поскольку риск причинения вреда даже при самом добросовестном врачевании всегда существует, как же быть с неблагоприятными исходами в медицинской практике? Тем более, проблема еще более актуальна, поскольку для возложения гражданско-правовой (имущественной) ответственности не всегда требуется вина медицинского работника или организации в целом. Цивилизованное решение проблемы имущественной ответственности находится, как показывает опыт зарубежных стран, в механизме страхования профессиональной ответственности врача.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! «Мы учим и лечим с 1888 года»