Использование средств гигиены век в лечении хронического блефарита Прозорная Л.П., Бржеский В.В. Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия 2010

Блефарит : диагностируют у 15,0 – 23,3% пациентов, обратившихся к офтальмологу Майчук Ю.Ф., 2000; Полунин Г.С., 2006 Типичные осложнения воспалительного характера - передних блефаритов: - равитие ячменей вследствие присоединения и - равитие ячменей вследствие присоединения и распространения инфекции на железы Цейса и Молля распространения инфекции на железы Цейса и Молля - задних и смешанных форм блефаритов: - задних и смешанных форм блефаритов: - острые мейбомииты - острые мейбомииты - халязионы - халязионы Воспалительные заболевания глаз: диагностируют у 40,2% пациентов Майчук Ю.Ф., Майчук Ю.Ф., Майчук Ю.Ф., Полунин Г.С. Майчук Ю.Ф., Полунин Г.С.

У % пациентов, страдающих хроническим блефароконъюнктивитом, диагностируют синдром «сухого глаза» блефароконъюнктивитом, диагностируют синдром «сухого глаза» Майчук Ю.Ф. и соавт., 2000; Бржеский В.В., Сомов Е.Е. 2005; Полунин Г.С. и соавт., 2006 и др. Майчук Ю.Ф. и соавт., 2000; Бржеский В.В., Сомов Е.Е. 2005; Полунин Г.С. и соавт., 2006 и др.

Средства ухода за веками - детское мыло, шампунь - детское мыло, шампунь - спирт-эфирная смесь (1:1) - спирт-эфирная смесь (1:1) - раствор АХД–2000, (спирт, эфир, хлоргексидин) - раствор АХД–2000, (спирт, эфир, хлоргексидин) - спиртовые настойки полыни горькой, календулы, эвкалипта, прополиса - спиртовые настойки полыни горькой, календулы, эвкалипта, прополиса Эффективность «домашней» обработки век спиртсодержащими растворами - 35,0% спиртсодержащими растворами - 35,0% (пациенты старше 50 лет) Полунин Г.С., Полунина Е.Г., Забегайло А.О., 2008 Полунин Г.С., Полунина Е.Г., Забегайло А.О., 2008

Средства для «домашней» обработки век («Гельтек-Медика», г.Москва) БлефарошампуньБлефарошампунь - ПАВ амисофт с водорастворимым оливковым маслом позволяет достичь желаемого эффекта чистоты и исключает подсушивание кожи век благодаря смягчающим и питательным свойствам масла. - ПАВ амисофт с водорастворимым оливковым маслом позволяет достичь желаемого эффекта чистоты и исключает подсушивание кожи век благодаря смягчающим и питательным свойствам масла. - При регулярном использовании улучшается рост ресниц за счёт питания волосяных луковиц. - При регулярном использовании улучшается рост ресниц за счёт питания волосяных луковиц. - Экстракты гамамелиса, зелёного чая и ромашки оказывают противовоспалительное действие. - Экстракты гамамелиса, зелёного чая и ромашки оказывают противовоспалительное действие. - Усиление противовоспалительного и слабый акарицидный эффект обеспечивает экстракт календулы. - Усиление противовоспалительного и слабый акарицидный эффект обеспечивает экстракт календулы.

Средства для «домашней» обработки век («Гельтек-Медика», г.Москва) БлефаролосьонБлефаролосьон - Не содержит спирт. Не обладает - Не содержит спирт. Не обладает раздражающим действием, в том числе и при случайном попадании в конъюнктивальную полость. раздражающим действием, в том числе и при случайном попадании в конъюнктивальную полость. - В состав входит поливинилпирролидон. - В состав входит поливинилпирролидон. - Оказывает противовоспалительное и антисептическое действие за счёт растительных компонентов – зелёного чая, ромашки и гамамелиса. - Богатый антиоксидантами и витаминами, экстракт зелёного чая благотворно влияет на состояние клеток эпидермиса и дермы. - Оказывает противовоспалительное и антисептическое действие за счёт растительных компонентов – зелёного чая, ромашки и гамамелиса. - Богатый антиоксидантами и витаминами, экстракт зелёного чая благотворно влияет на состояние клеток эпидермиса и дермы. - Эффективность блефаролосьона повышается при использовании его для горячих компрессов на веки. - Эффективность блефаролосьона повышается при использовании его для горячих компрессов на веки.

Средства для «домашней» обработки век («Гельтек-Медика», г.Москва) БлефаросалфеткиБлефаросалфетки Пропитаны Блефаролосьоном и экстрактом календулы. Влажные салфетки в удобной упаковке, используются не только для обеспечения противовоспалительного, дезинфицирующего и слабого акарицидного действия, но удобны и для повседневной гигиены век с целью очищения и увлажнения кожи. Пропитаны Блефаролосьоном и экстрактом календулы. Влажные салфетки в удобной упаковке, используются не только для обеспечения противовоспалительного, дезинфицирующего и слабого акарицидного действия, но удобны и для повседневной гигиены век с целью очищения и увлажнения кожи.

Средства для «домашней» обработки век («Гельтек-Медика», г.Москва) Блефарогель 1Блефарогель 1 Блефарогель 2Блефарогель 2 Созданы на основе гиалуроновой кислоты с добавлением сока Aloe Vera и глицерина. Нормализация гидробаланса кожи век, её увлажнение и повышение упругости являются основными эффектами использования данных средств. Сок Aloe оказывает противовоспалительное действие в виде уменьшения гиперемии и отёка век. Блефарогель 2, дополнительно, оказывает акарицидное действие за счёт содержания серы. Созданы на основе гиалуроновой кислоты с добавлением сока Aloe Vera и глицерина. Нормализация гидробаланса кожи век, её увлажнение и повышение упругости являются основными эффектами использования данных средств. Сок Aloe оказывает противовоспалительное действие в виде уменьшения гиперемии и отёка век. Блефарогель 2, дополнительно, оказывает акарицидное действие за счёт содержания серы.

Цель исследования – изучить эффективность применения средств терапевтической гигиены век в лечении хронического блефарита.Цель исследования – изучить эффективность применения средств терапевтической гигиены век в лечении хронического блефарита.

Материалы и методыМатериалы и методы 51 пациент (100 глаз) 12 – 63 лет с хроническим блефароконъюнктивитом 51 пациент (100 глаз) 12 – 63 лет с хроническим блефароконъюнктивитом Из них 27 больных (52,7%) с демодекозом Из них 27 больных (52,7%) с демодекозом Присутствие клеща Demodex выявляли в препарате из 16 – 20 ресниц по традиционной методике. Диагностическим критерием считали обнаружение одной и более особей паразита в исследуемом препарате.

Группы наблюдения пациентов Блефароконъюнктивит без Demodex Первая группа: 11 больных, 22глазаПервая группа: 11 больных, 22глаза Вторая группа: 12 пациентов, 24глазаВторая группа: 12 пациентов, 24глаза Блефароконъюнктивит с выявленным Demodex Третья группа: 13 больных, 26глазТретья группа: 13 больных, 26глаз Четвёртая группа: 14 пациентов, 28глазЧетвёртая группа: 14 пациентов, 28глаз

Использованные методы лечения Схема А: (первая и третья группы пациентов) традиционная методика гигиены век с использованием только спиртсодержащих растворов – АХД 2000, спиртовый настой полыни горькой традиционная методика гигиены век с использованием только спиртсодержащих растворов – АХД 2000, спиртовый настой полыни горькой Схема Б: (вторая и четвёртая группы пациентов) включала, дополнительно, 3-ступенчатый комплекс блефарогигиены с использованием средств ухода за веками: включала, дополнительно, 3-ступенчатый комплекс блефарогигиены с использованием средств ухода за веками: Блефаросалфеток или Блефарошампуня Блефаросалфеток или Блефарошампуня Блефаролосьона, Блефаролосьона, Блефарогеля 1 или Блефарогеля 2 Блефарогеля 1 или Блефарогеля 2 Курс лечения: 6 недель (учитывая жизненный цикл клеща Demodex)

Стандартная схема лечения блефарита: Врачебные манипуляции периодичность - 2 раза в неделю, курс -10 сеансов 1.Туалет краёв век с использованием спиртсодержащих препаратов. 2. Массаж век. 3. Повторная обработка краёв век спиртсодержащим раствором. 4. Инстилляции антибиотика. 5. Инстилляции гелевых заместителей слезы или кератопротекторов

Методика «домашней» обработки век Очищение ресниц и кожи век при помощи влажного ватного косметического диска или палочек, с нанесенным на них Блефарошампунем. Очищение ресниц и кожи век при помощи влажного ватного косметического диска или палочек, с нанесенным на них Блефарошампунем. Размягчение липидного мейбомиевого секрета при помощи ватного косметического диска, обильно смоченного горячей водой, с нанесенным Блефаролосьоном, либо тёплых влажных Блефаросалфеток. Аппликации выполняли в течение 3 – 5 минут. Размягчение липидного мейбомиевого секрета при помощи ватного косметического диска, обильно смоченного горячей водой, с нанесенным Блефаролосьоном, либо тёплых влажных Блефаросалфеток. Аппликации выполняли в течение 3 – 5 минут. Увлажнение и смягчение кожи век Блефарогелем-1 после обработки ресничного края спиртсодержащим раствором. При демодекозе предварительно использовали серосодержащий Блефарогель-2 в течение 3 недель. Гели наносили на веки и периорбитальную зону массажными движениями пальцев по методике нанесения крема вокруг глаз в течение 1-2 минут. Увлажнение и смягчение кожи век Блефарогелем-1 после обработки ресничного края спиртсодержащим раствором. При демодекозе предварительно использовали серосодержащий Блефарогель-2 в течение 3 недель. Гели наносили на веки и периорбитальную зону массажными движениями пальцев по методике нанесения крема вокруг глаз в течение 1-2 минут.

Дополнительные рекомендации: - противоаллергическая и противовоспалительная терапия: инстилляции задитена, индоколлира (по 1 капле 4 раза в день) в сочетании с пероральным приёмом кетотифена (по 1 мг 2 раза в сутки); - противоаллергическая и противовоспалительная терапия: инстилляции задитена, индоколлира (по 1 капле 4 раза в день) в сочетании с пероральным приёмом кетотифена (по 1 мг 2 раза в сутки); - этиотропная терапия блефароконъюнктивита; - этиотропная терапия блефароконъюнктивита; - инстилляции препаратов искусственной слезы до 6 раз в сутки) - инстилляции препаратов искусственной слезы до 6 раз в сутки) - ферменты (креон по 1 капсуле во время еды); - ферменты (креон по 1 капсуле во время еды); - энтеросорбенты (зостерин 60% на ночь); - энтеросорбенты (зостерин 60% на ночь); - пробиотики утром натощак - пробиотики утром натощак.

Шкала оценки субъективного дискомфорта и объективных признаков 0 – ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКА 1 – ЕДВА УЛОВИМЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКА 2 – ОТЧЕТЛИВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКА 3 – РЕЗКО ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКА

Эффективность комплексного лечения хронического блефарита оценивали по -клиническим критериям (купирование субъективных проявлений блефарита и воспалительных проявлений со стороны век) -клиническим критериям (купирование субъективных проявлений блефарита и воспалительных проявлений со стороны век) - лабораторным критериям (отрицательный результат микроскопии препарата ресниц на Demodex). - лабораторным критериям (отрицательный результат микроскопии препарата ресниц на Demodex).

Результаты исследования Через 2 недели леченияЧерез 2 недели лечения Положительная динамика в виде уменьшения ощущения тяжести век и дискомфорта при использовании комплекса блефарогигиены - в 2 раза отчётливее, чем у пациентов, получавших традиционную схему леченияПоложительная динамика в виде уменьшения ощущения тяжести век и дискомфорта при использовании комплекса блефарогигиены - в 2 раза отчётливее, чем у пациентов, получавших традиционную схему лечения

Результаты исследования Через 6 недель лечения выявлена уже достоверная разница показателей гиперемии краёв век и субъективного дискомфорта между группами пациентов, получавших, дополнительно, комплекс обработки век Блефарошампунем, Бефаролосьоном и Блефарогелями в сравнении с традиционной терапией.Через 6 недель лечения выявлена уже достоверная разница показателей гиперемии краёв век и субъективного дискомфорта между группами пациентов, получавших, дополнительно, комплекс обработки век Блефарошампунем, Бефаролосьоном и Блефарогелями в сравнении с традиционной терапией. В сравниваемых группах оказалось недостоверным различие в утолщении краёв век. В сравниваемых группах оказалось недостоверным различие в утолщении краёв век.

Клещ демодекс обнаруживали в препарате ресниц в 5,4 раза реже у пациентов, получавших, помимо традиционного лечения, комплекс гигиены век (схема лечения Б) Сравниваемые схемы лечения Число больных (глаз) Частота повторного обнаружения демодекса % Число БольныхГлаз Традиционная ,4 Традиционная + комплекс блефарогигиены 14127,1

Результаты исследования Не обнаружено побочных эффектов исследуемых средств блефарогигиены, за исключением одного случая (7,1%) аллергической реакции на блефарогель-2.Не обнаружено побочных эффектов исследуемых средств блефарогигиены, за исключением одного случая (7,1%) аллергической реакции на блефарогель-2.

Динамика клинических проявлений и показателей функциональных проб у больных с хроническим блефаритом и проявлениями ксероза на фоне различных схем лечения. Использо ванные схемы лечения Клинические проявления блефароконъюнктивита+ССГ через 2 недели лечения (степень 0-1наличия признака) Показатели функциональных проб через 4 недели лечения Субъективное улучшение самочувствия (динамика тяжести век и дискомфорта) Объективное улучшение состояния век (динамика пастозности и гиперемии свободного края век) Проба по Норну, с Тест Ширмера, /5 мин Индекс слёзного мениска n%n% Исходные данные (n = 36) ----5,6± 0.210,0± 0.41,3± 0.2 Схема А (n = 18) 1055,61372,26,0± 0.1*10,2± 0.41,5± 0.3 Схема Б (n = 22) ,3 ± 0.2*10,3± 0.41,6 ± 0.3

Выводы: Достоверно отличаются показатели стабильности слёзной плёнки от исходных, независимо от схемы терапии.Достоверно отличаются показатели стабильности слёзной плёнки от исходных, независимо от схемы терапии. Не получены достоверные отличия показателей пробы по Норну у пациентов сравниваемых групп, что подтверждает необходимость назначения слезозаместителей всем пациентам с блефаритом, независимо от способа обработки век.Не получены достоверные отличия показателей пробы по Норну у пациентов сравниваемых групп, что подтверждает необходимость назначения слезозаместителей всем пациентам с блефаритом, независимо от способа обработки век.

Выводы: Выявляемость клеща Demodex у пациентов, дополнительно осуществлявших комплекс гигиены век, в 5,4 раза меньше, чем у больных, получавших традиционную схему терапии, частота побочных эффектов минимальна.Выявляемость клеща Demodex у пациентов, дополнительно осуществлявших комплекс гигиены век, в 5,4 раза меньше, чем у больных, получавших традиционную схему терапии, частота побочных эффектов минимальна.

Выводы: Выявлены достоверные различия показателей гиперемии краёв век и интенсивности субъективного дискомфорта у пациентов, получающих комплекс блефарогигиены в дополнение к традиционному лечению.Выявлены достоверные различия показателей гиперемии краёв век и интенсивности субъективного дискомфорта у пациентов, получающих комплекс блефарогигиены в дополнение к традиционному лечению.

Благодарю за внимание!