Sindromul insuficientei coronariene

Definitie Suferinta miocardica tradusa printr-un dezechiibru intre fluxul coronarian, responsabil de un aport corespunzator de oxigen si necesitatile miocardului. Suferinta miocardica este ischemia miocardica si de aceea boala care are la baza acest mecanism se numeste cardiopatie ischemica sau boala cardica ischemica

Clasificare In functie de prezenta sau absenta durerii coronariene: CI dureroasa -angina pectorala -angina instabila Infarctul miocardic acut CI nedureroasa -moartea subita coronariana -tulburarile de ritm si de conducere -insuficinta cardiaca de origine ischemica

Etiologie Ateroscleroza coronariana este responsabila de 90% din evenimente Cauze neaterosclerotice - include o categorie mare de afectiuni variate -arterita coronara(coronarele mari): sifilis,TBC, poliartrita reumatoida, LES -embolii: endocardita bacteriana, prolaps de valva mitrala -anomalii congenitale coronare; origine anormala din aorta, fistule coronariene

Etiologie -spasm coronarian -abuzul de cocaina -tromboza coronariana

Angina pectorala Durere toracica sau in zonele adiacente provocata de ischemia miocardica declansata de cele mai multe ori de efortul fizic asociata cu o tulburare a functiei miocardice dar fara necroza miocardica Localizare - retrosternala in treimea superioara si medie, difuza (arata durerea cu mana nu cudegetul) mai rar este precordiala, epigastrica, interscapulara

Iradierea - in umarul stg, fata interna a bratului, a antebratului si ultimele 2 degete, sau la baza gatului, in ambii umeri, coate, pumni, in mandibula, dinti, epigastru; Caracerul – constrictiva (ca o gheara) / compresiva (greutate) Durata minute si nu mai mult de 20 minute Intensitatea - de la simpla jena la dureri intense

Angina pectorala Conditii de declansare -efortul -frigul Conditii de disparitie -incetrea efortului -administrarea de nitroglicerina sublingual Fenomene asociate -dispnee -anxietate

Examen fizic general (examenul ochilor si pielii) Examenul cardiac -In afara episodului dureros – Normal -In timpul episodului dureros - frecventa cardiaca crescuta, sufluri sistolice apicale tranzitorii, cresterea TA sistolice si diastolice ECG repaus normala la ½ din pacient -subdenivelare ST, unde Tnegative sau bifazice ECG la effort -este utila la pacientii cu dureri toracice, la care ECG- ul de repaos este normal

Angina instabila Durere toracica intensa, ce persista mai mult de 20 de minute Poate trezi pacientul din somn Reducerea abrupta si persistenta a pragului activitatii fizice Cresterea frecventei severitatii si duratei crizelor anginoase Iradierea intr-o noua zona Debutul unor caracteristici asociate: greata, varsaturi, palpitatii si dispnee Odihna si administrarea de nitroglicerina sublingual, care controleaza angina stabila au efect temporar si incomplet.

Infarctul miocardic -O necroza zonala a muschiului cardiac datorata ischemiei acute, severe si prelungite, de cele mai multe ori prin ocluzia completa a unei artere coronare. -Durerea: -localizata retrosternal, de unde iradiaza in ambele parti ale toracelul anterior (ulterior, durerea iradiaza in umarul stang, bratul stang, antebrat stang, pana la ultimele doua degete) -intensitatea este variabila, de cele mai multe ori severa/insuportabila

-caracterul este constrictiv, strivire, apasare strangere, cutit infipt in torace Durata – mai mult de 20, 30 de minute, adesea cateva ore, foarte rar peste 6-8 ore. Cauza declansatoare – efort deosebit de intens, stres psihic major, interventii chirurgicale Conditii de ameliorare – cedeaza partial la opiacee Fenomene asociate – greata, varsaturi, diaree, slabiciune, ameteli, palpitatii, transpiratii reci, anxietate, agitatie, senzatie de moarte iminenta.

Unii pacienti, in special batranii, nu prezinta dureri toracice, ci simptome de insuficienta ventriculara stanga acuta, si uneori slabiciune sau sincopa. Aceste simptome se insotesc de transpiratie, greata, varsaturi. Examenul obiectiv general –Frecventa cardiaca – variaza de la bradicardie marcata la tahicardie (aritmii) –Pulsul – rapid si neregulat –Tensiunea arteriala – in primele ore o crestere (160 cu 90), dupa care scade sub 90 – soc cardiogen –Temperatura – febra, trece in 5-6 zile - Frecventa respiratorie – crescuta