Діагностика та ведення вагітності при багатоплідності в залежності від хоріальності Сідун Олег Васильович

Кількість плацент, що формуються при монозиготномутипі двійні, залежить від строку поділу єдиної заплідненої яйцеклітини: протягом перших 72 годин після запліднення (до стадії морули) -дихоріальна диамніотична; в інтервалі 3-8 діб після запліднення (на стадії бластоцисти) - монохоріальна диамніотична; в інтервалі 8-13 днів після запліднення - монохоріальна моноамніотична; після 13-го дня - зрощена двійня. Дихоріальною може бути як дво-, так і одно яйцева двійня, у той час як монохоріальною – тільки однояйцева.

Хоріальність, а не зиготність, визначає перебіг вагітності, її результати, перинатальну захворюваність і смертність. Монохоріальна двійня в порівнянні з дихоріальною супроводжується достовірно більш високим ризиком: -перинатальної смертності (в 3-4 рази) -внутрішньоутробної загибелі плода після 32 тижнів (більше як у 8 разів) - тяжкого дискордантного розвитку плодів (близько 25%) -некротизуючого ентероколіту ( в 4 рази) ВВР; -специфічних ускладнень багатоплідної вагітності: синдром фето-фетальної трансфузії, синдром близнюкової емболії.

Діагностика хоріальності Ознака Монохоріальна двійня Т-ознакаТ-ознака 1 <2мм (2 шари) Дихоріальна двійня λ-ознака 1 або 2 >2мм (4 шари) Визначення λ- та Т-ознак Підрахунок хоріонів Визначення товщини міжамніотичної мембрани Визначення статі плодів одностатеві Одностатеві або різностатеві

Тактика ведення: Базові підходи передбачають проведення профілактичних та діагностичних заходів і мають бути запропоновані всім вагітним з БВ Специфічні підходи залежать від хоріальності

Базові підходи: частота відвідувань жіночої консультації (15-17): 1 раз на місяць до 30 тиж.; 2 рази на місяць – до 34 тижнів, кожні 7-10 днів з 34 тижнів вагітності; скринінгові заходи: - І та ІІ-й УЗД, -рутинний скринінг з урахуванням підвищеного ризику прееклампсії (20,24,28, потім 1 раз на 2 тижні: АТ та сеча, 1г/д кальцію з 16 тиж. та мг\добу аспірину з 20 тиж), -превентивна протианемічна терапія з 12 тижнів (залізо мг/добу + фолієва кислота), -вимірювання висоти стояння дна матки.

Специфічні підходи Дихоріальна двійня УЗД (фетометрія) в 26, 30, 33, 36 тижнів: дискордантний ріст, цервікометрія тижнів: вибір способу розродження та тактики ведення пологів Елективні пологи в тижнів – найменший ризик перинатальної захворюваності і смертності

Монохоріальна двійня УЗД в 16 тижнів виявляє 48% ускладнень з боку плода У разі неускладненого перебігу вагітності УЗД має проводитись кожні 2-3 тижні, починаючи з 16 тижня вагітності: УЗД між тижнями спрямоване на виявлення СФФТ ; після 24 тижнів вагітності перші ознаки СФФТ трапляються рідко, тому його мета – виявити МГВП та дискордантний ріст У тижні: вибір способу розродження та тактики ведення пологів Навіть при неускладненій МД існує ризик непередбаченої антенатальної загибелі плода, незважаючи на інтенсивність спостереження Оптимальний метод розродженння: кесарів розтин на тижні