Алгоритм оказания помощи при обмороке,коллапсе,шоковых состояний.Тактика фельдшера Презентацию выполнила студентка СПО специальность Лечебное дело 4 курс, 1 группа Бубнова Оксана

ОБМОРОК - Это внезапная, кратковременная потеря сознания вследствие падения сосудистого тонуса и гипоксии головного мозга. КЛИНИКА Могут появляться жалобы на нарастающую слабость, чувство «дурноты», потемнение в глазах, потерю равновесия, тошноту. Больной теряет сознание, бледнеет, кожа покрывается холодным потом, дыхание уряжается, снижается пульс, давление. Сознание восстанавливается в течение нескольких секунд.

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА - горизонтальное положение с приподнятыми (30 0 ) ногами; - обеспечить доступ свежего воздуха; - расстегнуть стесняющую одежду; - обрызгать лицо и грудь водой; - похлопать ладонями по лицу; - дать вдохнуть пары нашатырного спирта ПРИ НИЗКОМ АД: - МЕЗАТОН 1% – 1 мл ввести п/к или в/м При неэффективности: кордиамин 1 кубик п/к или кофеин 20% 1 кубик. Обеспечить покой до полного восстановления сознания.

КОЛЛАПС – это остро развившаяся сосудистая недостаточность в виде резкого и устойчивого снижения артериального давления с признаками нарушения периферического кровотока в результате нарушения регулирующего действия нервной системы.

ФОРМЫ КОЛЛАПСА Кардиогенная форма коллапса связана непосредственно с заболеваниями сердца, сопровождающимися острым, быстрым уменьшением ударного объема сердца. Как правило, это наблюдается при инфаркте миокарда. Сосудистая форма коллапса наблюдается при различных интоксикациях, при критическом снижении лихорадки, при отравлениях ядовитыми веществами, при пониженном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Геморрагический коллапс наблюдается при массивной кровопотере и гиповолемии.

ПРИЧИНЫ КОЛЛАПСА нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны ЦНС, различные интоксикации, инфекционные заболевания, большие кровопотери потери жидкости (гиповолемии), заболевания сердца.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОЛЛАПСА - острое начало - возникает резкая общая слабость; - головокружение - потемнение в глазах - дыхание учащается - АД снижается (как правило, АД ниже 80 мм рт. ст., а при крайне тяжелом течении коллапса АД может не определяться). - при аускультации тоны сердца глухие, тахикардия - пульс частый, нитевидный - кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. - черты лица заострены - сознание при коллапсе сохраняется (в тяжелых случаях постепенно затемняется и исчезает) - наблюдается олигурия вплоть до анурии -сердечная деятельность ослабевает и пациент может умереть при не оказании своевременной помощи

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ необходимы действия, направленные на причину коллапса, на повышение сосудистого тонуса и АД, на улучшение деятельности сердца. обеспечить пациенту полный покой - уложить горизонтально без подголовника - согреть пациента (укрыть одеялом, грелки – к пояснице и конечностям) - обеспечить доступ свежего воздуха и оксигенотерапию КОРДИАМИН 2-3 мл п/к или в/м или МЕЗАТОН 1% - 1 мл в/м ПРЕДНИЗОЛОН мг в/в или

ШОК это наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, при которой доставка кислорода к органам для поддержания их функции недостаточна, характеризуется нарушением тканевого дыхания, развитием дистрофии, ацидоза и некроза тканей ПРИЧИНЫ ШОКА тяжелые травмы, ожоги, инфаркт миокарда, аллергические реакции, потеря крови и жидкости. ХАРКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения, развитие ацидоза.

Основными проявлениями шока являются: Пониженное кровяное давление, вплоть до полного его отсутствия; Учащение пульса выше 90 ударов в минуту, пульс становится слабым, «мягким», «нитевидным»; Учащение дыхания: человек в покое дышит так, будто выполняет нагрузку; Резкая слабость: человек не в состоянии двигаться, иногда – даже произносить слова; Бледность кожи: кожа становится бледно- желтой, либо бледно-синеватой; Отсутствие мочи; Ближе к финалу – потеря сознания; отсутствие реакции на боль.

Анафилактический шок Клиническая картина В период предвестников: ощущение дискомфорта и тревоги; головокружение; шум в ушах; слабость; ощущение жара и озноб; ухудшение зрения; онемение пальцев, языка, губ; боли в пояснице и животе. В период разгара: потеря сознания; бледность кожи; артериальная гипотензия; тахикардия; непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Чем дольше длится период разгара, тем тяжелее шок!

Неотложная помощь Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм: остановить введение лекарства, удалить насекомое. Противошоковая терапия: Эпинефрин 0,1 % в дозе 0,3-0,5 мл в/м, при необходимости повторяя каждые 5-20 мин; Обеспечить проходимость дыхательных путей; ИВЛ по показаниям; Катетеризация периферической вены; Внутривенная струйная инфузия Натрия хлорида 0,9 % в дозе не менее 1 л; Преднизолон в дозе мг внутривенно; Кислородотерапия по показаниям; Симтоматическая терапия: при сохраняющейся гипотензии - Эпинефрин 0,1 % или Допамин 4% внутривенно капельно, коллоиды (ГЭК) до 500 мл струйно; при брадикардии – Атропин 0,1% в дозе 0,5 мл, при необходимости повторяя до суммарной дозы 3 мг внутривенно; при бронхоспазме – Сальбутамол ингалятор но или Аминофилин внутривенно. Госпитализация в реанимационное отделение под мониторингом витальных функций.

Геморрагический шок Геморрагический шок – это смертельно опасное состояние для человека, вызванное падением объёма циркулирующей крови больше чем на 15-20%. Клиническая картина Для геморрагического шока характерны следующие симптомы и признаки: общая слабость; приступы тошноты с сухостью во рту; головокружения, потемнение в глазах, потеря сознания; побледнение кожи до серого оттенка; уменьшение температуры конечностей; холодный пот; снижение образования нормального количества мочи; развитие острой почечной недостаточности; нарастание отдышки, нарушение ритма дыхания; возникновение устойчивого эмоционального возбуждения; синюшность стоп, кистей, ушных раковин, губ и кончика носа; нарастание общей отёчности

Кардиогенный самая тяжелая форма Причины: ИМ, аритмии, пороки, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты. Диагностические критерии: 1. Артериальная гипотония – АД ниже 80, а пульсовое меньше Олигурия – меньше либо равна 20 мл/ч 3. Нарушение сознания – спутанность сознания, заторможенность, иногда – возбуждение. 4. Периферический вазоспазм – бледность, акроцианоз, мраморность, холодные конечности. 5. Острая левожелудочковая недостаточность.

Различают четыре формы кардиогенного шока: рефлекторный; ис­тинный»; ареактивный; аритмический. В развитии рефлекторного шока, обычно возникающего в периоде болевого приступа ИМ, решающую роль играют нарушения, приводя­щие к снижению тонуса сосудов (нарушения центрального и перифе­рического кровообращения). Симптомы: бледность кожи, холодный липкий пот, похолодание ко­нечностей, АДс около мм рт. ст. Снижение АД длится 1-2 часа. Брадикардия. Если боль долго не удается купиро­вать, гипотензия сохраняется дольше. Истинный кардиогенный шок, к развитию которого приводит выраженное снижение со­кратительной функции миокарда, что приводит к резкому уменьшению сердечного выброса, минутного объема, стойкому снижению АД, недо­статочности периферического кровообращения и нарушению микро­циркуляции. Развиваются необратимые изменения жизненно важных функций. Симптомы: стойкое снижение АДс ниже 80 мм рт. ст., а пульсовое давление не превышает мм рт. ст., холодная, бледная с цианозом, покрытая холодным липким потом кожа, пациенты заторможены, со спу­танным сознанием или даже с временной потерей его, олиго- и анурия, пульс частый, малый, возможна аритмия, при тяжелом течении возмо­жен отек легких. По тяжести истинный кардиогенный шок подразделяют на 3 сте­пени: средней тяжести, тяжелый и крайне тяжелый. Крайне тяжелый шок называют ареактивным, «фатальным». Лечебные средства не повы­шают АД. Прогноз у этих пациентов неблагоприятный. При аритмической форме шока, который наблюдается при инфаркте миокарда, появляются осложнения в виде пароксизмальной тахикардии,мерцательной тахиаритмии, полной атриовентрикулярной блокады, реже брадисистолии. Неотложная помощь. Прежде всего, надо создать пациенту полный покой, придав ему нужное положение в постели: если нет одышки, отека легких положение горизонтальное без подголовника, при одышке голову следует приподнять.

При рефлекторном шоке: обезболивание (наркотические анальгети­ки в/в), оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ, гепарин ЕД в/в струйно, аспирин 0,25 г разжевать и проглотить, мезатон 1% раствор 0,51 мл в/м. При истинном кардиогенном шоке: · обезболивание 2 мл 2% раствора промедола с 10 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида внутривенно; · кордиамин 25% раствор 2 мл в/м, · мг преднизолона с 10 мл физиологического раствора в/в или в/м, если применен нитроглицерин под язык; · мезатон 1 % раствор 1 мл в/м; · оксигенотерапия. При аритмическом шоке: · обезболивание 2 мл 2% раствора промедола в/в; · при желудочковой ттахиаритмии мг 2% лидокаина в 10 мл физиологического раствора в/в за 20 сек или 10% новокаинамида 5 мл в/в на физ. р- ре; · при брадикардии -0,1 % р-р атропина сульфата 1 мл с 10 мл физиоло­гического раствора в/в медленно, или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.. Тактика фельдшера: все пациенты с кардиогенным шоком после ста­билизации АД госпитализируются обычно выездной специализирован­ной кардиологической бригадой в кардиологический стационар (реани­мационный блок). Транспортировка на носилках.

Травматический шок – это острая реакция организма на тяжелую механическую травму Признаки травматического шока: наличие травм у пострадавшего; на начальном этапе пострадавший ощущает сильную боль; заторможенность пострадавшего; выраженная бледность пострадавшего; тахикардия, частое дыхание; возможно кровотечение вследствие травм

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – это разновидность шока, при котором пусковым фактором является инфекция, приводящая к системным реакциям организма, что сопровождается тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушением микроциркуляции и кровоснабжения тканей. Симтомы: 1. лихорадка 2. снижение артериального давления 3. спутанность сознания 4. психомоторное возбуждение 5. ступор 6. кома 7. специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог 8. повышение температуры тела выше 38.9 градусов Цельсия 9. систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. 10. характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через дней 11. вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).