Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии, оториноларингологии СРС На тему: Мастоидиты. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Подготовила: и-х Хамзина А.К., 6018 гр. Проверила: Преподаватель Иванова Н.В. Караганда, 2017 г.

Мастоидит - гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.

Стадии заболевания I стадия, экссудативная- в процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкостница ячеек сосцевидного отростка, ячейки выполнены экссудатом, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена. II стадия, альтеративная или деструктивная- характеризуется преобладанием пролиферативно-альтеративных изменений, распространяющихся и на костные структуры сосцевидного отростка.

Мастоидит чаще наблюдается у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка. Факторы, способствующие развитию мастоидита: высокая вирулентность возбудителя инфекции снижение резистентности организма (в частности, при диабете, нефрите, других хронических заболеваниях) затруднение оттока из антрума и барабанной полости. Одна из причин развития мастоидита - нерациональное лечение острого среднего отита.

Клиническая картина Общие симптомы: боль ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, изменение состава крови шум в ухе или в голове на стороне больного уха выраженная тугоухость. гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди При отоскопии: гноетечение из уха Важным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне верхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе.

При внешнем осмотре - "оттопыривание" ушной раковины, припухлость и покраснение кожи в заушной области, болезненность при пальпации сосцевидного отростка, флюктуация (субпериостальный абсцесс)

Отоскопия при мастоидите Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костном отделе. Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, через перфорацию поступает гной.

Рентгенологическое исследование Рентгенограмма правого сосцевидного отростка в косой проекции (в норме)

Рентгенограмма височной кости больного с гнойным мастоидитом в боковой проекции: в сосцевидном отростке виден большой дефект костной ткани

Распространение процесса в сосцевидном отростке и переход его на соседние анатомические образования

Атипичные шейные формы мастоидита Мастоидит Бецольда- характеризуется распространением гноя через внутреннюю поверхность верхушки сосцевидного отростка под мышцы шеи. Мастоидит Орлеанского- Прорыв гноя через наружную стенку верхушки. Мастоидит Муре- распространение гноя через incisura digastrica медиальное двубрюшной мышцы с образованием глубокого абсцесса шеи. Мастоидит Чителли- глубокий натечный абсцесс шеи, образующийся как осложнение мастоидита вследствие прорыва гноя из перисинуозного абсцесса. Патогномоничным симптомом является появление гноя в слуховом проходе, при надавливании на отечность шеи.

Зигоматицит- распространение воспалительного процесса на основание скулового отростка. Сквамитом- распространение воспалительного процесса на чешую височной кости Петрозит- распространение гноя из сосцевидного отростка по клеточной системе в пирамиду височной кости, клиническая картина которого обозначается как триада Градениго: острый средний отит тригеминии парез или паралич отводящего нерва.

Дифференциальная диагностика Симптомы ФурункулМастоидит Припухлость позади ушной раковины ++ Боль При давление на planum mastoideum и верхушку сосцевидного отростка При надавливании на козелок, жевании, потягивании за ушную раковину Снижение слуха выражено Не характерно Сужение наружного слухового прохода В перепончатомВ костном

Лечение Лечение должно проводиться в условиях ЛОР-стационара. Консервативное лечение: в экссудативной стадии мастоидита антибиотикотерапия (бета-лактамы) с учетом чувствительности флоры из уха обеспечение свободного оттока гноя из среднего уха Хирургическое лечение: в альтернативной стадии мастоидита при появлении признаков внутричерепных осложнений при возникновении осложнений в пограничных со средним ухом областях признаки отогенного пареза или паралича лицевого нерва развился лабиринтит

Виды хирургического лечения Антромастоидотомия - трепанация сосцевидного отростка с целью удаления патологически измененной ткани и дренирования барабанной полости Расширенная антромастоидотомия - трепанация всех ячеек сосцевидного отростка дополненная обнажением твердой мозговой оболочки и/или стенки сигмовидного синуса Мастоидэктомия - полное удаление сосцевидного отростка Антротомия - у детей в возрасте до 3 года по поводу антрита Показания к антромастоидотомии: острый гнойный средний отит, осложненный мастоидитом или его атипичной формой

Вид костной операционной полости после антромастоидотомии: 1 - сосцевидная пещера; 2 - задняя стенка наружного слухового прохода; 3 - вскрытые сосцевидные ячейки

Список использованной литературы: Оториноларингология: учебник для вузов / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 2-е изд., испр. и доп с. : ил. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. - Руководство по практической оториноларингологии Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. - Руководство по практической оториноларингологии Клинический протокол: Пальчун В.Т. - Болезни уха, горла и носа