Лихорадка неясного генеза Работу выполнила Студентка 525 гр Леч.факультета Жангазиева Алина

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Лихорадка – процесс, заключающийся во временном повышении температуры на действие пирогенных веществ и перестройкой регуляции теплообмена.

У некоторых больных лихорадка становится доминирующим признаком, и, когда причина ее возникновения не установлена, такое состояние называют лихорадкой неясного генеза. Этот термин следует использовать только для характеристики заболеваний с длительным (более 3 нед) подъемом температуры более 38,3°С, если диагноз не был поставлен в течение одной недели интенсивного обследования.

Основные разногласия в литературе относительно случаев лихорадки неясного генеза происходят из- за неправильного выбора критериев, использующихся для классификации больных. Критерии для установления диагноза были предложены Petersdorf R.G. (1961), однако следует отметить, что в США температуру измеряют в полости рта или прямой кишке. Учитывая, что в Российской Федерации температуру тела измеряют в подмышечной впадине, то критерием для установления диагноза ЛНГ может быть температура и ниже 38,3 о.

Виды медицинских термометров ртутный максимальный цифровой (с памятью) моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также при скрининговом обследовании)

Места измерения температуры тела подмышечные впадины полость рта (термометр помещают под язык) паховые складки (у детей) прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1,0°С выше, чем в подмышечной впадине)

В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение температуры при интенсивной физической нагрузке после приёма пищи при сильном эмоциональном напряжении у женщин в период овуляции (повышение на 0,6-0,8°С) в жаркую погоду (на 0,1-0,5°С выше, чем зимой)

По уровню подъема температуры различают: Субфебрильная (слабая) до 38°С Фебрильная (умеренная)до 38-39°С Высокая (пиретическая) до 39-41°С Гиперпиретическая до 41-42°С

Перечень возможных причин повышения температуры 1. Инфекционные заболевания a.Генерализованные инфекции; b. Локальные инфекции; 2. Новообразования a.Гемобластозы; b. Опухоли другой локализации; 3. Заболевания соединительной ткани, васкулиты 4. Лекарственная лихорадка 5. Заболевания кишечника, печени 6. Прочие заболевания

КЛАССИФИКАЦИЯ классический (известные ранее и новые заболевания (болезнь Лайма, синдром хронической усталости); нейтропенический (количество нейтрофилов < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, кандидозе, герпесе). нозокомиальный (лихорадка появляется у больных, поступивших в стационар и получающих интенсивную терапию, спустя 2 и более суток после госпитализации); ВИЧ-ассоциированный (ВИЧ-инфекция в сочетании с токсоплазмозом, цитомегаловирусом, гистоплазмозом, микобактериозом, криптококкозом).

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ ЛНГ Стартовые анализы (1 этап): Развернутый клинический (общий) анализ крови. Общий анализ мочи. Биохимический анализ: билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, глюкоза, общий белок и белковые фракции, липиды, СРБ. Посев мочи и/или крови на стерильность. Бактериологический посев мокроты или кала. Проба Манту. Реакция Вассермана. Методы исследования ВИЧ ЭКГ. Рентгенограмма легких или флюорография. УЗИ брюшной полости и органом малого таза по показаниям.

2 этап Маркеры вируса гепатитов В, С 44 Маркеры герпетической инфекции (вирус простого герпеса 1 и 2 типов, Эпштейн-Барра, цитомегаловируса, вируса 6 типа) Поиск инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз) Антитела к Toxoplasmagondii(для исключения токсоплазмоза) Аутоантитела (антинуклеарные, антимитохондриальные, антитела к ДНК) Ревматоидный фактор Антистрептолизин-О Онкомаркеры (альфа-фетопротеин, простатоспецифический антиген, раково эмбриональный антиген и пр.)

Инструментальные исследования (3 этап) Эндоскопические методы исследования (ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия) Рентгенограмма пазух носа. КТ или МРТ головы, органов малого таза. Рентгенография органов ЖКТ. В/в урография. Обзорный снимок костей для исключения остеомиелита. Обзорный снимок плоских костей для исключения миеломной болезни. Допплерография вен нижних конечностей. УЗИ щитовидной железы. Радионуклидные методы исследования.

4 этап Биопсия костного мозга, кожи, печени, лимфатических узлов. Люмбальная пункция. Лапароскопия

Типичные ошибки Неадекватность методики бактериологического исследования (нарушение техники забора крови и биологических жидкостей, несвоевременный забор материала, забор материала на фоне приема антибиотиков). Переоценка результатов бактериологического исследования (следует помнить в 10-20% случаев инфекционный агент может не обнаруживаться или высевается флора с кожи или воздуха при неправильном заборе крови). Неадекватность методики и/или переоценка результатов исследования л/у (для биопсии необходимо исследовать самый плотный л/у, а не самый большой или легкодоступный. Оптимально – гистологическое исследование резецированного л/у. 46 Переоценка мнения консультантов (инфекционистов, фтизиатров).