Выполнила : Мужицкая Анастасия 508 группа Стоматологический факультет

хронический дерматоз с острым началом, для которого характерны полиморфные высыпания на коже и слизистых оболочках, циклическое течение и склонность к рецидивам, преимущественно весной и осенью.

инфекционно - аллергическую ( идиопатическую ) токсико - аллергическую ( симптоматическую )

В патогенезе этого заболевания определенное значение имеет фокальная инфекция, которая выявляется примерно у 70% больных ( хронический тонзиллит, гайморит, пульпит, ринит и др.); у этих больных часто определяется повышенная чувствительность к бактериальным аллергенам : стафилококковому, стрептококковому, кишечной палочке, микоплазмам ; большое значение придается вирусной инфекции ( вирус простого герпеса ).

сульфаниламиды амидопирин барбитураты тетрациклин не исключено значение алиментарного фактора и аутоиммунных процессов

Инфекционно - аллергическая многоформная экссудативная эритема обычно начинается остро : возникают недомогание, головная боль, боли в мышцах, суставах. Через 12 дня на этом фоне в течение нескольких дней появляются высыпания на коже, слизистой оболочке рта, красной кайме губ и гениталиях. Высыпания могут появиться только на коже или только на слизистых оболочках. Слизистая оболочка рта поражается примерно у трети больных ; изолированное поражение рта наблюдается примерно у 5% больных. Через 25 дней после появления высыпаний общие явления проходят, температурная реакция и недомогание иногда держатся 2-3 недели.

Для МЭЭ характерно рецидивирующее течение. Рецидивы обычно возникают весной и осенью. В редких случаях высыпания рецидивируют почти непрерывно в течение нескольких месяцев и даже лет.

Появляются отечные, резко ограниченные пятна или плоские папулы розово - красного цвета. Они быстро увеличиваются до размеров 23 копеечной монеты. ( симптом « птичьего глаза » или « кокарды »). Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, а периферическая часть сохраняет розово красный цвет ( симптом « птичьего глаза » или « кокарды »). В центральной части элементов могут возникнуть пузыри, наполненные серозным, реже геморрагическим содержимым. Пузыри могут появиться и на неизмененной коже. Субъективно отмечаются жжение, редко зуд.

Высыпания чаще локализуются на губах, в преддверии рта, на щеках и твердом небе. Внезапно появляется разлитая или ограниченная отечная эритема. Спустя 1-2 дня на этом фоне образуются пузыри, которые существуют 2-3 дня, затем вскрываются и на их месте образуются очень болезненные эрозии, они могут сливаться в сплошные эрозивные участки, иногда захватывающие всю слизистую оболочку рта и губы. Эрозии могут покрываться желтовато - серым налетом, при снятии которого легко возникает паренхиматозное кровотечение. Симптом Никольского отрицательный. На губах на поверхности эрозий образуются разной толщины кровянистые корки, которые значительно затрудняют открывание рта. В случае присоединения вторичной инфекции корки приобретают грязно - серый цвет.

Токсико - аллергическая форма МЭЭ ( синдром Стивенса Джонсона ) Токсико - аллергическая форма МЭЭ ( синдром Стивенса Джонсона ) по характеру высыпаний, почти аналогична инфекционно - аллергической форме, но представляет собой тяжелейший вариант МЭЭ, протекающей со значительным нарушением общего состояния. Высыпания могут быть распространенными или фиксированными. При распространенных высыпаниях на коже почти у всех больных поражается слизистая оболочка рта.

Выявляются отек и воспалительная инфильтрация сосочкового и сетчатого слоев, преимущественно вокруг сосудов. При пузырной форме отмечаются полости с серозным экссудатом под эпидермисом, в котором имеется небольшое количество нейтрофилов и эритроцитов. Эпителий, образующий покрышку пузыря, находится в состоянии некроза.

Каждый больной экссудативной эритемой должен быть обследован для выявления у него очагов фокальной инфекции, в первую очередь локализующейся в челюстно - лицевой области. Непременным условием успешного лечения таких больных является санация организма и прежде всего ликвидация очагов фокальной инфекции.

Общее лечение Общее лечение - возможно использование антибиотиков широкого спектра действия ( макролиды ); - препараты интерферона ( человеческий лейкоцитарный интерферон, лейкинферон, реаферон, виферон и др.); - гипосенсибилизирующие средства (10% кальция глюконат, 10% кальция хлорид, 10% тиосульфат натрия ); - антигистаминные препараты ( кларитин, зиртек, телфаст, эриус ); - нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ) ( нимесил, метиндол, индометацин, вольтарен и др.); - в более тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты ( дипроспан, преднизолон, дексаметазон и др.); - препараты вилочковой железы ( Т - активин, тималин и др.)

Наружное лечение на гладкой коже - спиртовые растворы анилиновых красителей ( фукорцин, 1% 160 бриллиантовый зеленый и др.); - 2-5% дерматоловая мазь ; - 10% метилурациловая мазь ; - кортикостероидные мази (« Целестодерм », « Афлодерм », « Адвантан », « Элоком », « Дермовейт ») при ограниченных процессах. Наружное лечение на слизистых оболочках - обволакивающие средства ( яичный белок, « Альмагель », « Маалокс » и др.); - обезболивающие средства - полоскание новокаин - белковым раствором (1:1 0,5% раствор новокаина и яичный белок ); - растворы дубящих средств ( настой коры дуба ). - противовоспалительные средства - водные растворы анилиновых красителей (1% раствор метиленовой сини ); - возможно назначение кортикостероидных мазей (« Целестодерм », « Афлодерм », « Адвантан », « Элоком », « Дермовейт ») при ограниченных процессах ; - репаративные средства.