Клиническо-электрокардиографическая диагностика нарушений ритма сердца (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, мерцательная аритмия, желудочковые экстрасистолы). АО «Медицинский университет Астана» Кафедра пропедевтики внутренних болезней Выполнил: Сейтбаттал Бакытжан Группа: 348-ОМ Курс: 3 Проверила Шкарубская Е.Е. Астана, 2018 г.

План: 1. ЭКГ диагностика синусовой тахикардии 2. ЭКГ диагностика синусовой брадикардии 3. ЭКГ диагностика мерцательной аритмии 4. ЭКГ диагностика желудочковой экстрасистолии

Нормальные показатели ЭКГ:

ЭКГ диагностика синусовой тахикардии. Синусовая тахикардия (СТ) это увеличение ЧСС больше 90 в мин. при сохранении правильного синусового ритма. Для синусовой тахикардии характерно: -увеличение ЧСС больше 100 в мин -сохранение правильного синусового ритма; -положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6; -при выраженной СТ: -наблюдается укорочение интервала P-Q(R)(но не меньше 0.12 с) и продолжительность интервала Q-T, -увеличение амплитуды P в отведениях I, II, aVF, -увеличение или снижение амплитуды зубца T, -косовосходящая депрессия сегмента RS-T (но не более 1,0 мм ниже изолинии)

а) ЭКГ здорового человека б) ЭКГ человека с синусовой тахикардией

ЭКГ диагностика синусовой брадикардии. Синусовая брадикардия (СБ) это урежение ЧСС меньше 60 ударов в минуту (но не ниже 40 в мин) при сохранении правильного синусового ритма. Для синусовой брадикардии характерно: - Уменьшение ЧСС до в мин. (смотрите рисунок выше) - Сохранение правильного синусового ритма. Для СБ экстракардиального происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной арит­мией. При органической СБ (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отсутствует, после введения атропина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначительно.

А) ЭКГ здорового человека Б) ЭКГ человека с синусовой брадикардией

ЭКГ диагностика мерцательной аритмии. При мерцании (фибрилляции) предсердий или мерцательной аритмии наблюдается частое (до в мин.) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Для мерцания (фибрилляции) предсердий характерно: -Отсутствие во всех ЭКГ отведениях зубца Р. -Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF. -Нерегулярность желудочковых комплексов QRS неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R R). -Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (тахисистолическая форма) ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (брадисистолическая форма)

ЭКГ диагностика при желудочковой экстрасистолии Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) это преждевременное воз­ буждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Для желудочковой экстрасистолии характерны: -Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS -Значительное расширение (до 0,12 сек. и больше) и деформация экстра­систолического комплекса QRS -Расположение сегмента RS Г и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS -Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р -Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

ЭКГ при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолии

ЭКГ при вставочной (интерполированной) желудочковой экстрасистоле

Список использованной литературы: 1. Азбука ЭКГ и боли в сердце. Ю.И. Зудбинов. Ростов-на-Дону. «Феникс» Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография. М Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М Амосова Е.К. Клиническая кардиология. Том 2. изд. Киев Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца. Изд. «Литтерра», М., 2006.