Тема:Проявление МЭЭ на слизистой полости рта у детей. Клиника, диагностика, лечение. Хронические рецидивирующие афты.Поражения СОПР у детей при инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, корь, скарлатина). Лекция 4 для студентов 5 курса, обучающихся по специальности «Стоматология» Д.м.н., профессор Чижикова Татьяна Степановна Пятигорск

2 Многоформная эксудативная эритема (МЭЭ) острое аллергиическое заболевание, инфекционно-токсико-аллергиической природы, наиболее часто встречающееся у детей, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностью к рецидивам, преимуществен- но в осенне-весеннее время. В настоящее время основными формами МЭЭ считаются инфекционно-аллергиическая и токсико-аллергиическая.

3 При инфекционно-аллергиической форме у больных определяется аллергиическая реакция на бактериальные аллергены стафилококковый, стрептококковый, кишечную палочку. В анамнезе у таких пациентов отмечаются перенесенные и сопутствующие заболевания различных органов и систем, чаще всего носоглотки и полости рта.

4 Этиологичешскими факторами токсико- аллергиической формы МЭЭ чаще всего являются медикаменты (сульфаниламиды, барбитураты, антибиотики и анестетики). Рис Изменения в полости рта в результате приема сульфаниламидов

5 Клиника: инфекционно-аллергиическая форма МЭЭ обычно начинается остро, часто после переохлаждения. Температура тела повышается до градусов, возникает головная боль, недомогание, часто боли в горле, мышцах, суставах. Спустя 1-2 дня на этом фоне появляются высыпания на коже, слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, иногда на гениталиях.

6 На коже появляются отечные резко ограниченные.пятна или плоские папулы розового цвета, слегка возвышающиеся, размером с 2-х копеечную монету, центральная часть их западает и принимает синюшный оттенок - «кокарда». Излюбленной локализацией этих высыпаний является кожа тыльных поверхностей кистей и стоп и разгибательньгх поверхностей предплечий и голелей.

7 Рис Проявление многоформной экссудативной эритемы на коже и красной кайме губ

8 В полости рта высыпания локализуются на губах, дне полости рта, преддверии полости рта, на щеках и небе. Вначале появляется разлитая эритема, спустя 1-2 дня на ее фоне образуются пузыри. Через 2-3 дня они вскрываются, образуя болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные очаги, покрытые фибринозным налетом, при снятии которого обнажается кровоточащая поверхность. Симптом Никольского отрицательный.

9 Рис Проявление многоформной экссудативной эритемы на слизистой полости рта

10 На поверхности эрозий, расположенных на красной кайме губ, образуются кровянистые корки, которые затрудняют открывание рта. В полости рта отмечается истинный полиморфизм элементов поражения. Клиническая картина МЭЭ при токсико- аллергиической форме такая же, но ей несвойственна сезонность рецидивов, а ее возникновение связано с приемом лекарственных препаратов. Длительность заболевания от 5-7 до дней.

11 Тяжелой формой МЭЭ токсико-аллергиической природы является синдром Стивенса-Джонсона (острый слизисто-кожно-глазной синдром). Клиническая картина этого синдрома, а также сходных с ним синдромов Лайелла, Фиссенжера-Рандю, Рейтера, дерматостоматита Баадера является проявлением гиперер- гической реакции организма в ответ на введение какого-либо вредного агента. Заболевание начинается с очень высокой температуры градусов, которая медленно снижается и в течение 3-4 недель остается субфебрильной. Резко выражена интоксикация организма. Высыпания появляются одновременно на всех слизистых оболочках и на коже.

12 Слизистая оболочка полости рта отечна, имеются вялые пузыри, пузырьки, эрозии, язвы. Поражается очень большая поверхность, что делает невозможным прием пищи, даже жидкой. Губы покрываются кровянисто-гнойными Норками. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Поражена и конъюнктива глаз (пузыри, эрозии), кожа век резко отечна, покрыта пузырьками и корочками. Кератит и панофтальмит в тяжелых случаях заканчиваются слепотой.

13 Слизистые оболочки гениталий резко отекают, появляются полиморфные высыпания. Часты носовые кровотечения. При вовлечении в процесс гортани и трахеи иногда необходима трахеостомия. Резко выражены нарушения функции желудочно-кишечного тракта, имеются сопутствующие заболевания: гепатит, плеврит, бронхит, пневмония и др. Симптом Никольского часто положительный. Описаны смертельные случаи в результате поражения центральной нервной системы и развития комы.

14 В периферической крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ. Непременным условием успешного лечения МЭЭ является санация организма, ликвидация очагов инфекции. В острый период назначаются десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, пипольфен, димедрол и др.), поливитамины (группы В,С, РР), антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, ампициллин, линкомицин), кортикостероидные мази (преднизолоновая, флуцинар, лоринден) в сочетании с антисептиками (хлоргексидин, цитраль, фурацилин), протеолитичешскими ферментами (трипсин, химотрипсин, лидаза, лизоцим) и кератопластичешскими средствами (каротолин, облепиховое масло).

15 У детей кортикостероиды внутрь или парентерально назначаются только при синдроме Стивенса-Джонсона или Лайелла в стационарных условиях по жизненным показаниям.

16 Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта инфекционно-аллергиической природы, характеризующееся периодичешскими ремиссиями и частыми обострениями с высыпанием афт. В патогенезе наблюдается изменение реактивности организма, его сенсибилизация, выражающаяся в повышенной чувствительности к протею, стафилококку, стрептококк ку и кишечной палочке.

17 Заболевают дети старше 4 лет. Заболевание чаще диагносци- роется как первично хроническое. Различают три периода болезни: продромальный, период афты и язвы, период угасания болезни. Продромальный период: дети становятся вялыми, капризными, раздражительными, жалуются на боли в ногах, головную боль. Дети могут точно указать на слизистую полости рта, где, по их мнению, появится «язва».

18 При осмотре ребёнка в этом периоде выявляется бледность кожных покровов, рыхлость и пастозность дёсен. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Участок, в области которого предполагается развитие афты, гиперемирован, видны инъецированные сосуды, иногда в центре определяется маленькая белая головка участок некроза эпителия, болезненный при пальпации.

19 Участок некроза эпителия увеличивается, ограничивается и отторгается и образуется афта дефект тканей округлой формы с некоторым углублением или незначительным выбуханием тканей: в центре элемента, четко окаймлённого ободком грануляций и покрытого разной степени плотности фиброзным налётом. Период эволюции элемента поражения от гиперемии до полной эпителизации продолжается от 4-5 ДО_7-9 дней.

20 Рис Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

21 По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую, в зависимости от количества элементов поражения и частоты рецидивов. ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ тяжести: 1-2 элемента поражения, 1 раз в два года; среднетяжелая 5-6 элементов поражения, 2 раза в год; тяжелая: свыше 6 элементов поражения, чаще двух раз в год. Частота сопряженности рецидивирующего афтозного стоматита с другими заболеваниями: первое место патология желудочно- кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей; на втором аллергиические заболевания; на третьем заболевания ЛОР- органов. Более чем у половины детей обнаружены лямблии.

22 Лечение заболевания комплексное. Проводится терапевтическая или хирургическая санация очагов хронической инфекции. Местное лечение ХРАС включает в себя тщательную санацию полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта, обезболивание слизистой оболочки полости рта, обработка протеолити- чешскими ферментами, мягкими антисептиками и кератопластиками.

23 Общее лечение ХРАС включает в себя диетотерапию, десенсибилизирующую, иммуностимулирующую и витаминотерапию. При тяжелой степени заболевания назначаются кортикостероидные препараты. Седативные и транквилизаторы назначаются по показаниям. Из Физиотерапевтических методов показаны фонофорез гепарина, УФО, облучение гелий-неоновым лазером.

24 Профилактика обострений состоит в исключении любой микротравмы слизистой оболочки полости рта, установлении аллергенов, вызывающих гиперчувствительность организма, назначении десенсибилизирующих средств, общеукрепляющей терапии, закаливании организма по методике специфической бактериальной гипосенсибилизации. Все больные нуждаются в диспансерном наблюдении. Прогноз заболевания благоприятный.

25 ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ КОРИ, ВЕТРЯННОЙ ОСПЕ, ДИФТЕРИИ, СКАРЛАТИНЕ И ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ Скарлатина острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является гемолитический стрептококк группы А. Он включает в себя около 40 серологических типов. Его токсины оказывают на организм сложное токсическое, септическое и аллергии- дозирующее воздействие.

26 Первично заболевание возникает в месте внедрения инфекции на слизистой оболочке зева, глотки. Заболевание начинается остро. Первые проявления его обнаруживаются в полости рта, что имеет важное диагностическое значение. Скарлатинозный стоматит сопровождается выраженным лимфаденитом. Язык в первые дни заболевания обложен, через 3-4 дня он очищается, что сопровождается выраженной десквамацией эпителия. Слущиваются нитевидные сосочки языка, из-за чего язык приобретает как бы полированный вид и яркий цвет.

27 Возвышенные, лишенные эпителиального покрова грибовидные сосочки приобретают вид «малины». «Малиновый язык» является характерным проявлением стоматита при скарлатине. Рис Проявление скарлатины в полости рта

28 Лечение проявлений скарлатины в полости рта симптоматическое. Важен гигиенический уход за полостью рта и исключение травмирующих факторов. Показаны частые антисептические полоскания, применение кератопластических средств. Рекомендуется рациональное питание.

29 Корь острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК- вирусрм. Первые изменения при кори появляются на слизистой оболочке полости рта в продромальном периоде, что имеет большое диагностическое значение. Пятна Филатова- Коплика-Бельского, возвышающиеся над поверхностью эпителия, беловато-желтые участки величиной с булавочную головку, тампоном не снимаются, при пальпации в области пятен ощущается неровность.

30 Они образуются в следствии дегенерации и частичного некроза поверхностных слоев эпителия слизистой. Располагаются пятна Филатова преимущественно на слизистой щеки.на уровне постоянных моляров верхней челюсти. У некоторых больных на слизистой неба появляется коревая эритема ярко-красные пятна неправильной формы.

31 Т.к. при кори резко снижается реактивность организма, то в результате этого может возникнуть тяжелая форма острого герпетического стоматита. Эти два заболевания часто сочетаются. Проявления кори на слизистой полости рта местного лечения не требуют.

32 Ветряная оспа острое вирусное заболевание, клинически проявляющееся интоксикацией, лихорадкой и пятнисто- везикулярной сыпью на коже. Пузырьковые высыпания часто наблюдаются и на гиперемированлой_слизистой оболочке полости рта.

33 Пузырьки в полости рта появляются одновременно с высыпаниями на коже, они быстро лопаются и на их месте остаются эрозивные поверхности округлой формы с четкими границами, затем они переходят в афты. Высыпания могут рецидивировать, наблюдается лимфаденит подчелюстных лимфоузлов. Проводится противовирусное лечение.

34 Рис Проявление ветряной оспы в полости рта

35 ПРОЯВЛЕНИЯ СПИДА НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА СПИД это заболевание, вызываемое ретровирусом с избирательным поражением Т-системы иммунитета. Инфекция передается половым путем, при инъекциях и переливании крови, а также детям во время прохождения по родовым путям матери.

36 Выделяют следующие стадии СПИДа: 1. Инкубационный период, который длится от нескольких месяцев до 5,лет и клинически напоминает инфекционный мононуклеоз (повышенная температура тела в течение 2-10 дней, головная боль, артралгия, миалгия, увеличение лимфоузлов, ангина, фарингит и др.). 2. Синдром генерализованной лимфаденопатии, при котором поражаются группы лимфоузлов (подбородочные, подчелюстные, околоушные и др.)

37 3. СПИД ассоциированный комплекс, которому присущи подъем температуры тела до 39° С в течение 1-1,5 месяцев, расстройство пищеварения (диарея), потеря массы тела более чем на 10%, слабость, нарушение клеточного иммунитета. 4. Собственно СПИД-летальные осложнения в виде новообразований и тяжелых множественных инфекций. СПИД в полости рта характеризуется многообразием клинических симптомов.

38 У большей части инфицированных диагностироется кандидомикоз, который клинически протекает в виде ангулярного хейлита, стоматита, фарингита, эзофагита, рецидивирует после прекращения специфического лечения. Тяжело протекающие острые язвенные гингивостоматиты обусловлены бурно развивающимся фузоспириллярным симбиозом.

39 Описаны также вирусные поражения слизистой оболочки полости рта в виде рецидивирующей герпетической инфекции, опоясывающего лишая, вирусных папиллом. Рис Язвенно-некротический гингивит при СПИДе

40 Патогномоничным признаком СПИДа является «волосатая» лейкоплакия, которая является наиболее ранним признаком инфекции, бессимптомные очаги ее локализуются на боковой поверхности языка. Около половины проявлений СПИДа в полости рта составляет геморрагическая саркома Капоши, которая имеет также кожные проявления и может сочетаться с другими инфекциями, например с пневмоцитарной пневмонией. Саркома локализуется в области твердого и мягкого неба, сосочков корня языка, расположение ее симметричное, протекает вяло, образования не эпителизируются.

41 Другими опухолевидными образованиями являются плоскоклеточная карцинома, локализующаяся на языке, а также лим- фомы. Традиционные методы лечения перечисленных заболеваний не приводят к успеху. Лечение поражений полости рта при СПИДе проводится врачом-стоматологом в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специали- стами.

42 Профилактика СПИДа в стоматологии предусматривает выявление групп риска, анамнестических данных, тщательную стерил- лизацию инструментария и соблюдение врачом мер предосторожности при приеме пациентов.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 43