Асептика ва антисептика АСЕПТИКА и АНТИСЕПТИКА

''Видев не раз раненых, только потому выздоровевших, что они не подвергались оперативному лечению, поневоле скажешь, что нашему незнанию они обязаны жизнью" (Н.И. Пирогов)

Часть 1. АНТИСЕПТИКА

История антисептики Бичом хирургии до середины XIX века была инфекция ран. Отсутствовали самые элементарные понятия о дезинфекции белья и помещений. Руки и хирургические инструменты обрабатывали не перед, а после операций. Для перевязки ран употребляли знаменитые корпии (полоски из старых тряпок), которые высушивали и перекладывали от одного больного другому, распространяя госпитальную инфекцию. До начала бактериологической эры (1878) почти половина больных, перенесших оперативное вмешательство, погибали от рожистого воспаления, пиемии, газовой гангрены и дифтерии ран. Нагноение ран рассматривали как нечто непреложное, как почти неотвратимое явление, потому что среди разнообразных форм раневой инфекции гноеродная выглядела наиболее безобидной.

Понятие антисептики Понятие "АНТИСЕПТИКА" (And - против; septikos - гнойный), ввел английский военный хирург Дж. II р и н г л (1750) на основе наблюдений за противогнилостным эффектом минеральных кислот, употребляемых в то время для обеззараживания нечистот. Однако методы борьбы с заражением, нагноением ран и гнилостным процессом были весьма примитивными. Понятие "АНТИСЕПТИКА" (And - против; septikos - гнойный), ввел английский военный хирург Дж. II р и н г л (1750) на основе наблюдений за противогнилостным эффектом минеральных кислот, употребляемых в то время для обеззараживания нечистот. Однако методы борьбы с заражением, нагноением ран и гнилостным процессом были весьма примитивными. Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме целом. Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме целом.

Основатели антисептики Венгерский акушер-гинеколог И. Земмельвейс Венгерский акушер-гинеколог И. Земмельвейс аптекарь Л е м е р, который в 1860 аптекарь Л е м е р, который в 1860 Луи П а с т с р своими многочисленными опытами ( ) Луи П а с т с р своими многочисленными опытами ( ) Дж. Листер 1867 год Дж. Листер 1867 год К.К. Рейер – 1877 г. К.К. Рейер – 1877 г. П.И. Пелехина и И.И. Бурцева. П.И. Пелехина и И.И. Бурцева.

Антисептическая повязка Листера. Рану закрывали специальной 10- слойной повязкой из масляных растворов с карболовой кислоты (слой шелковой ткани, пропитанной смесью 5% раствором карболовой кислоты, покрывали рану, 8 слоев марли, пропитанной смесью 5% карболовой кислоты с канифолью и парафином, поверх марли накладывали клеенку).. Рану закрывали специальной 10- слойной повязкой из масляных растворов с карболовой кислоты (слой шелковой ткани, пропитанной смесью 5% раствором карболовой кислоты, покрывали рану, 8 слоев марли, пропитанной смесью 5% карболовой кислоты с канифолью и парафином, поверх марли накладывали клеенку).

Виды антисептики: Механический Механический Физический Физический Химический Химический Биологический Биологический Смешанный Смешанный

Механическая антисептика ПХО раны ПХО раны Промывание раны струей жидкости Промывание раны струей жидкости Дренирование раны резиновыми полосками и трубками Дренирование раны резиновыми полосками и трубками

Физическая антисептика Лазерная хирургия Лазерная хирургия Ультразвук ( выше 20 к Гц) Ультразвук ( выше 20 к Гц) УФО, кварцевание,электрофорез УФО, кварцевание,электрофорез Активное дренирование с применением электроотсоса, вакуум отсоса, микрокомпрессора Активное дренирование с применением электроотсоса, вакуум отсоса, микрокомпрессора

Химическая антисептика Группа галоидов Группа галоидов Хлорамин Б Хлорамин Б Хлоргексидин Хлоргексидин Спиртовый р-р йода Спиртовый р-р йода Йодонат Йодонат Йодопирон Йодопирон Окислители Окислители 3% раствор перекиси водорода 3% раствор перекиси водорода Пергидроль Пергидроль Перманганат калия Перманганат калия

Химическая антисептика Кислоты Кислоты Борная Борная Муравьиная Муравьиная Соляная Соляная

Альдегиды Альдегиды Формальдегид Формальдегид Формалин Формалин Лизоформ Лизоформ ФЕНОЛЫ ФЕНОЛЫ Карболовая кислота Карболовая кислота Ихтиол Ихтиол Химическая антисептика

Спирты Спирты Этиловый 96% Этиловый 96% Этиловый 70% Этиловый 70% Гипертонические растворы Гипертонические растворы 10% р-р натрия хлорида 10% р-р натрия хлорида 30% р-р мочевины 30% р-р мочевины 40% р-р глюкозы 40% р-р глюкозы

Химическая антисептика Красители Красители Метиловый синий 1-3% спиртовой р-р Метиловый синий 1-3% спиртовой р-р Бриллиантовая зелень Бриллиантовая зелень Риванол Риванол Соли тяжелых металлов Соли тяжелых металлов 0,1-0,03% р-р нитрата серебра 0,1-0,03% р-р нитрата серебра Сулема Сулема Соли серебра Колларгол, протаргол) Соли серебра Колларгол, протаргол)

Химическая антисептика Детергенты Детергенты Хлоргекседин Хлоргекседин Церигель Церигель Роккал Роккал Производные нитрофуранов Производные нитрофуранов Фурациллин Фурациллин Фуродонин Фуродонин Фурагин Фурагин

Биологическая антисептика Антибиотики Антибиотики Ферменты Ферменты Бактериофаги Бактериофаги Сыворотки Сыворотки Иммуноглобулины Иммуноглобулины

ЧАСТЬ 2. АСЕПТИКА

Понятие асептики Это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

Метод асептики внедряла целая плеяда хирургов. Впервые В. Черни обрабатывал шелк кипячением в 5% растворе карболовой кислоты. Э.Бухнер (1878) предложил стерилизовать хирургические инструменты кипячением; Ж. Териллон (1883) из Парижа - сухим паром. В 1882 году Ф. Тренделенбург в Бонне сконструировал аппарат для стерилизации хирургического материала и инструментов водяным паром. В 1886 году в госпитале Дж. Гопкинса Бладгуд ввел резиновые перчатки для защиты рук хирурга от инфекции; В 1890 году в Нью-Йорке У. Холстед. а с 1897 года В. Цеге-Мантейфель в Европе (Дерп, ныне Тарту) стали применять перчатки для защиты ран от рук хирурга. В 1886 г. Э. Бергманн совместно со своим сотрудником К. Шиммельбушем сконструировали стерилизатор для кипячения инструментов, создали металлические барабаны (биксы) для стерилизации белья и перевязочного материала, усовершенствовали автоклав. На X международном конгрессе хирургов в Берлине (1890) за заслуги по внедрению и пропаганде асептики профессор Э. Бергманн назван отцом асептики.

Источники инфекции: Эндогенный – находящийся внутри организма или на кожных покровах. Эндогенный – находящийся внутри организма или на кожных покровах. Экзогенный – это инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Экзогенный – это инфекция, попадающая в рану из внешней среды.

Пути передачи экзогенной инфекции: Воздушно- капельный путь Воздушно- капельный путь Контактный путь – с предметов, соприкасающихся с раной Контактный путь – с предметов, соприкасающихся с раной Имплантационный – шовные материалы, протезы, дренажи. Имплантационный – шовные материалы, протезы, дренажи.

Пути передачи эндогенной инфекции: Гнойные процессы кожи и слизистых Гнойные процессы кожи и слизистых Очаги инфекции желудочно- кишечного тракта Очаги инфекции желудочно- кишечного тракта Инфекция дыхательных путей Инфекция дыхательных путей Урогенитальная инфекция Урогенитальная инфекция Неизвестная (криптогенная) инфекция Неизвестная (криптогенная) инфекция

Зоны операционного блока 1-зона - помещения, требующие строгого режима асептики (опер. зал, 1-зона - помещения, требующие строгого режима асептики (опер. зал, стерилизационная комната) стерилизационная комната) - 2-зона - помещения, непосредственно связанные с операционным залом связанные с операционным залом - 3-зона – материальные и инструментальные комнаты, комната для хирургов и медсестер

4 вида уборки в операционной Предварительная - перед операцией Предварительная - перед операцией Текущая – в ходе операции Текущая – в ходе операции Ежедневная - после операции Ежедневная - после операции Генеральная – 1 раз в неделю. Генеральная – 1 раз в неделю.

Профилактика контактной инфекции Обработка рук хирурга Обработка рук хирурга Обработка операционного поля Обработка операционного поля Стерилизация хирургических инструментов Стерилизация хирургических инструментов Стерилизация белья Стерилизация белья Стерилизация перевязочного материала Стерилизация перевязочного материала

3 группы способов контроля стерильности: Физический - (плавящиеся вещества при температуре около 120 ) Физический - (плавящиеся вещества при температуре около 120 ) Химический – (крахмал при температуре свыше 120 разрушается бумажка обесцвечивается) Химический – (крахмал при температуре свыше 120 разрушается бумажка обесцвечивается) Биологический – (стерилизовавшиеся материалы сеют на питательные среды). Биологический – (стерилизовавшиеся материалы сеют на питательные среды).

Список предлагаемой литературы: Гостищев в.К. - Общая хирургия – Москва – 2004; Кузин М.И. - Раны и раневая инфекция Москва 1996 Орипов У.О., Каримов Ш.Н. - Умумий хирургия – Тошкент – 1995 Максименя Г.В.. Леонович С.И. - Основы практической хирургии – Москва – 2001; Петров С.В. - Общая хирургия – Санкт- Петергбург