Роль гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта. Индексная оценка состояния пародонта у детей. НАО "Медицинский университет Астана" Кафедра ортопедической и детской стоматологии Подготовили: Ахметжанов Д.А., Ахметов Р.Н. Студенты 509 группы, стом; Проверила: Абдикаримова А.А. г. Нур-Султан, 2019 год

Обоснование экзогенной профилактики заболеваний пародонта. Экзогенное назначение различных средств профилактики заболеваний пародонта связано с существенным участием местных факторов в развитии болезней тканей пародонта. К этим факторам относятся не минерализованные и минерализованные зубные отложения и характер их микрофлоры, нарушения состава, буферной емкости и количества ротовой жидкости. Поэтому средства и методы экзогенной профилактики направлены преимущественно на устранение зубных отложений, насыщение костной ткан и минеральными компонентами, нормализацию защитных функций слюны.

Характер влияния микроорганизмов зубной бляшки на пародонт разносторонний. Основными компонентами их патогенности являются эндотоксины, ферменты, хемотаксические факторы, антигенные субстанции. Многочисленные представители анаэробов зубных отложений (фузобактерии, бактероиды, спириллы, актиномицеты) выделяют эндотоксины, представляющие собой липоидно-полисахаридонуклеиновые комплексы. Обладая аутолитическим действием, последние могут вызывать выраженные вазомоторные реакции, приводить к нарушению клеточного обмена, способствовать миграции в межклеточные пространства полиморфно ядерных лейкоцитов, а также макрофагов. В этом процессе также могут участвовать патогенные микроорганизмы, вегетирующие на зубах и деснах.

Патогенное влияние микроорганизмов во многом также обусловлено их активной ферментативной деятельностью. Микробные ферменты способны повышать проницаемость капилляров, вызывать нарушение проницаемости эпителиальной мембраны и проникать в подэпителиальную соединительнотканную основу слизистой оболочки десны. Коллагеназа, гидролизуя коллаген, способна разрушать коллаген периодонтальной связки и костной ткани альвеолярного отростка. Бактериальная гиалуронидаза в результате расщепления гиалуроновой кислоты способствует разрушению эпителия соединительной ткани, фибробластов, резкому расширению микрососудов, увеличению проницаемости их стенок, усилению миграции лейкоцитов. Наличие коллагеназы усиливает местное действие гиалуронидазы. Наряду с этим протеолитические ферменты зубной бляшки катализируют образование высокоактивных полипептидов-кининов, вызывающие основные клинические симптомы гингивита: повышение проницаемости капилляров, развитие отека, гиперемию и кровоточивость десен.

Микроорганизмы зубной бляшки и полости рта стимулируют секрецию ферментов лейкоцитами, особенно выход лизосомальных протеаз полиморфно ядерных лейкоцитов. Такие протеолитические ферменты, как эластаза и коллагеназа, приводят к деструкции коллагеновых фибрилл пародонта. Известно также, что как полиморфноядерные лейкоциты, так и фибробласты продуцируют металлопротеиназы, имеющие высокий деструктивный потенциал. Зубной камень образуется в результате отложения в зубном налете неорганических веществ: в коллоидной основе налета откладываются минеральные соли. При этом изменяется соотношение между микроорганизмами, слущенным эпителием, мукопротеидами и происходит импрегнация зубного налета кристаллами фосфата кальция. Обычно начало минерализации зубного налета происходит через 1-2 дня после его образования.

По данным ВОЗ, около 80% детского населения планеты имеют признаки заболевания пародонта.

ЧТО ТАКОЕ ПАРОДОНТ?

Пародонт Пародонт - это сложный многофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Который включает в себя: Десну Костную ткань альвеолы Периодонт Цемент зуба

СРЕДИ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА 90-95% ПРИХОДИТСЯ НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ,ТАКИЕ КАК ГИНГИВИТ И ПАРОДОНТИТ. Поэтому профилактические меры должны быть дифференцированы ! ! ! Поэтому профилактические меры должны быть дифференцированы ! ! !

Профилактика заболеваний пародонта направлена на устранение причин и факторов риска. Основное внимание должно быть направлено на: рациональное питание рациональное питание применение препаратов фтора применение препаратов фтора устранение аномалий строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта устранение аномалий строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта наличие болезней зубов наличие болезней зубов функциональные перегрузки челюстно-лицевой области функциональные перегрузки челюстно-лицевой области недостаточной гигиены полости рта недостаточной гигиены полости рта генетическая предрасположенность. генетическая предрасположенность.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ ОПРЕДЕЛЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 1. Первый год жизни. Обеспечение нормальной функции: -сосания-глотания -обеспечение нормального смыкания губ.

2. Возраст 4 года: -Санация полости рта(восстановление нормальной формы коронки зубов пломбирование и восстановление нормальной окклюзии) -Устранение вредных привычек(облизывание губ, кусание ногтей и т.д.) -Правильный прием пищи (тщательное разжевывание, не запивая)

3. Возраст 6-7 лет: - Устранение вредных привычек -Формирование функций глотания (следить за правильным произношением звуков и т.д.) -Употребление жесткой пищи -Гигиена полости рта -Укрепление здоровья

4. Возраст старше 7 лет : -Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса Оклюзиография(регулярное определение жевательной нагрузки) -Устранение аномалий уздечки -Гигиена полости рта

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА, КАК СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ

Учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообразно чистить зубы так называемым «стандартным методом», который сочетает горизонтальные,вертикальные и круговые движения. Точность и тщательно выполненная процедура чистки зубов являются определяющими факторами эффективности гигиены полости рта. И следовательно, вы должны выполнять следующие правила чистки зубов.

Предметы гигиены полости рта

ЗУБНЫЕ НИТИ (ФЛОССЫ)

Зубные щетки Зубная щетка является основным инструментом для удаления зубного налета с поверхности зубов и десен. Впервые о ней упоминается в восточной литературе 1400 г. В европейских источниках сообщения о зубной щетке относятся к 1675 г. Примерно с XVIII века зубные щетки стали применяться в России. Однако приспособления, напоминающие по форме и функции современную зубную щетку, использовались жителями Азии, Африки, Южной Америки еще в III-IV веках до нашей эры. Они представляли собой так называемые зубные веники, которые изготавливались из расщепленных веточек деревьев. Некоторые народы такую конструкцию зубной щетки использовали довольно длительное время. Так, индусы, считавшие варварским применение зубных щеток из щетины животных, изготавливали подобные щетки из веточек дерева, конец которого разделен на волокна.

Разнообразие современных зубных щеток огромно, однако их можно разделить на основные группы по ряду признаков. 1. По типу щетины: - с натуральной щетиной, - с синтетической гладкой щетиной, - с синтетической микро текстурной щетиной. 2. По жесткости щетины: - очень мягкие, - мягкие, - средней жесткости, - жесткие, - очень жесткие. 3. По количеству рядов щетинок: - четырехрядные, - трехрядные, - двухрядные (сулькулярные), - однопучковые. 4. По размеру рабочей части: - детские, - подростковые, - взрослые, - специального назначения, - однопучковые. 5. По способу приведения в действие: - мануальные, - автоматические. 6. По назначению: - стандартные, - ортодонтические, - специального назначения. 7. По форме (типу подстрижки) щеточного поля: - с ровным полем, - с выпуклым полем, - с зигзагообразной подстрижкой поля, - С двухуровневой щетиной, - с многоуровневой щетиной, - с силовым выступом (усиленные).

Зубные пасты для детей Требования, предъявляемые к детским зубным пастам: Низкое содержание (или отсутствие) фтора, предупреждающее возможность развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты. Это условие необходимо для зубных паст для детей до 6 лет. После этого возраста ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содержанием фторидов (юношеской или взрослой). Некоторые производители для предупреждения заглатывания большого количества пасты выпускают ее в унидозах на каждый день Низкая абразивность. Для временных зубов и только что прорезавшихся постоянных, а также при пониженной кислота резистентности эмали оптимально использование гелевых паст. Отсутствие вкусовых добавок, способных вызвать желание ребенка есть пасту или приучить его к сладкому вкусу. Предпочтительно использование нейтральных, мятных или фруктовых ароматизаторов, которые не вызывают неприятия у ребенка. Привлекательный внешний вид и удобная для использования ребенком упаковка.

ЗУБНЫЕ ПОРОШКИ Основным чистящим компонентом для любого зубного порошка является химический осаждённый мел, к которому добавлена отдушка(комплекс освежающих пахучих веществ). В состав отдушки входят: мятное, анисовое, гвоздичное,эвкалиптовое масло,ментол. Соотношение мела и отдушки 1:3

ИНДЕКСНАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКА СОСТОЯНИИ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

РАСТВОРЫ ДЛЯ ОКРАСКИ ЗУБОВ р-р Шиллера-Писарева: Состав: Калия йодид 2 г Йод кристаллический 1 г Вода дистиллированная 40 мл Р-р фуксина Р-р эритрозина

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ФЕДОРОВА-ВОЛОДКИНОЙ (1971): Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43(83), 42(82), 41(81), 31(71), 32(72), 33(73). Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов: 1 зубной налет не выявлен; 2 окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба; 3 окрашивание половины поверхности коронки зуба; 4 окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба; 5 окрашивание всей поверхности коронки зуба.

ИГ= сумма баллов всех зубов/ количество исследуемых зубов (6). 1,1 - 1,5 балла - хороший уровень гигиены; 1,6 - 2,0 балла - удовлетворительный; 2,1 - 2,5 балла - неудовлетворительный; 2,6 - 3,4 балла - плохой; 3,5 - 5,0 балла - очень плохой. Оценочные критерии:

ДО И ПОСЛЕ ОКРАШИВАНИЯ

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда, налета – с помощью красителей. Исследуют вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36. УПРОЩЕННЫЙ ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ГРИНА ВЕРМИЛЛИОНА (OHI-s/ИГР-У) 1969):

Коды и критерии оценки зубного камня: О зубной камень не выявлен; 1 наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Коды и критерии оценки зубного налета: 0 - отсутствие зубного налета; 1 - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 - зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба; 3 - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Формула: ИГР-У= сумма баллов зубного камня + сумма баллов зубного налета/ количество исследуемых зубов

Оценочные критерии а) Уровень гигиены полости рта 0, 0 - 1, 2 хороший 1, 3 -3, 0 удовлетворительный 3, 1 - 6, 0 плохой б) Значения показателей зубного налета или зубного камня: 0, 0 - 0, 6 хороший 0, 7 - 1, 8 удовлетворительный 1, 9 - 3, 0 плохой

ИНДЕКС ГИНГИВИТА (РМА) Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно- маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960). Оценка индекса РМА проводится визуально либо с помощью пробы Шиллера-Писарева по следующим кодам и критериям: 0 отсутствие воспаления; 1 воспаление только десневого сосочка (Р); 2 воспаление маргинальной десны (М); 3 воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле: сумма баллов РМА = х 100% З х число зубов В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее легкая степень тяжести гингивита; 3160 % средняя степень тяжести; 61% и выше тяжелая степень.

ИНДЕКС CPITN Для определения индекса CPITN необходимо обследовать окружающие ткани в области десяти зубов, представленных ниже: 17 / / / / 37 Указанная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. Исследование проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда.

ОЦЕНКА ИНДЕКСА Оценка индекса CPITN осуществляется по следующим кодам: 0 - нет признаков заболевания; 1 - кровоточивость десны после зондирования; 2 - наличие над- и поддесневого «зубного камня»; 3 - клинический карман глубиной 4-5 мм; 4 - клинический карман глубиной 6 мм и более.

ИНДЕКС КРОВОТОЧИВОСТИ При зондовой пробе по Мюллеману [Muhleman H.R., 1971] состояние дёсен изучается с помощью пуговчатого или специально затупленного зонда (кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба). Оценочная шкала: 0 - кровоточивость отсутствует; 1 - кровоточивость появляется не раньше чем через 30 сек.; 2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки или в пределах 30 сек.; 3 – кровоточивость пациент отмечает при приёме пищи или чистке зубов.

ИНДЕКС НАВИ (I.M.NAVY, E.QUIGLTY, I.HEIN, 1962). Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина.

РАЗЛИЧАЮТ 6 КАТЕГОРИЙ, СОГЛАСНО ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИНДЕКСА ЗУБНОГО НАЛЕТА ПО КРИТЕРИЮ QUIGLEY И HEIN:

ДО И ПОСЛЕ ОКРАШИВАНИЕ

ИНДЕКС СИЛНЕС-ЛОУ (SILNESS, LOE, 1967) Учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. При этом используют зонд и стоматологическое зеркало, а налет не окрашивают. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды

ВЫЧИСЛЕНИЕ ФОРМУЛЫ

ОЦЕНКИ

1) Национальное руководство по руководством Кисельникова 2) 3) 4) Н.В.Курякина «Стоматология детского возраста» 2017 г СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ