Лечение заболеваний сердца

Типичное положение электродов в сердце при ЭФИ

Измерение базовых интервалов на синусовом ритме 1000 мс = 60 уд/мин 600 мс = 100 уд/мин 500 мс = 120 уд/мин 400 мс = 150 уд/мин 300 мс = 200 уд/мин 200 мс = 300 уд/мин

Изучение ретроградного проведения при ПЭС ПЖ

Изучение проведения по АВУ при ПЭС

Актуальность проблемы Частота случаев ВСС (WPW)0.15-0,39% Абсолютные цифры б/год Недопустимо?!

Анатомический и электрофизиологический субстрат при синдроме WPW

Варианты синдромов предвозбуждения 1 – атрио-вентрикулярный тракт 2 – атрио-фасфикулярный тракт 3 – нодо-вентрикулярный тракт 4 – нодо-вентрикулярный тракт 5 – фасцикуло-вентрикулярный тракт 6 – ДПЖС

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)

Роль ААП в профилактике ВСС при синдроме WPW Нет больших рандомизированных исследований Не исследовалось влияние в-блокаторов Наиболее эффективен в профилактике – кордарон Применяемые препараты – 1 а и 1 с класс ААП

ЭКГ критерии ортодромной тахикардии

РЧА дополнительных путей Безопасность, эффективность и соотношение цена-эффективность радиочастотной ̆ катетернои ̆ абляции дополнительных АВ путей ̆ сделали РЧА методом выбора для большинства пациентов, имеющих АВ-реципрокную тахикардию и/или фибрилляцию предсердии ̆. В обзоре NASPE частота устранений ДПЖС составила 91% из 2527 случаев, когда дополнительный ̆ путь располагался в левой ̆ боковой ̆ АВ борозде, 87% из 1279 случаев при септальной ̆ локализации и 82% из 715 случаев при локализации ДПЖС в правой ̆ боковой ̆ АВ борозде. Общая частота осложнении ̆ и летальность составили 2.1% и 0.2% соответственно. Имеются сообщения о редких случаях смерти в отдаленные сроки наблюдения. Blomstro ̈ m-Lundqvist and Scheinman ММ et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias, 2007

ФП приводящая к ФЖ у больного с манифестирующим синдромом WPW

Результаты РЧА ДПЖС Кол-во пац-ов Эффективность ОсложненияВозвраты Летальность Calcins H et al., %2%- - Jackman WM et al., %2%9% - Jackman WM, et al., %3%3%8% - B Belhassen et al, %3,5%10% - Revishvili A, et al., 2008 (дети) 42498%2%12% %2,5%9,75% -

Характер нарушений сердечного ритма при синдроме WPW

Патогенез фибрилляции предсердий при синдроме WPW Пароксизмы тахикардии увеличение уязвимости предсердий изменение рефрактерности эпизоды ФП - 50% дезорганизация возбуждения (электрическое моделирование) устойчивая ФП - 30% активизация нейрогуморальных механизмов (ангиотензин 2) структурное моделирование хроническая форма ФП - 2%

Атрио-фасцикулярный тракт (АФТ) АВУ АФТ ПНПГ

Наиболее вероятный вариант анатомического субстрата тракта Магейма R. Anderson, 1999

Синдромы по типу «Магейма»

Спасибо за внимание!