Классическая лихорадка денге (DF), имеющая благоприятный прогноз и развивающаяся при первичном инфицировании ; Геморрагическая / шоковая лихорадка денге (DHF/DSS), которая развивается при повторном инфицировании другим серотипом вируса иммунных лиц. Лихорадка денге ( костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь ) – острая зооантропонозная арбовирусная инфекция, передающаяся трансмиссивной и протекающая в двух формах :

Семейство Flaviviridae Род Flavivirus Вирус денге (DENV) Серотип DEN I Серотип DEN II Серотип DEN III Серотип DEN IV Вирус денге относится к арбовирусам. Арбовирусы - группа вирусов, переносчиками которых являются членистоногие ( комары, москиты, клещи ). Возбудителем лихорадки денге является Dengue-virus, относящийся к роду Flavivirus, семьи Togaviridae. Известно четыре серовары вируса : 1, 2, 3, 4. Они содержат РНК, термостабильный и термолабильный антигены. Вирус чувствителен к эфиру, термолабильный, погибает при температуре 50 ° С. При высушивании и замораживании в сыворотке крови больного при температуре - 70 ° С сохраняется в течение 8-10 лет.

Источник инфекции – больной человек, обезьяна Переносчики – комары рода Aedes (A. aegypti, A. albopictus и др.) Ареал распространения заболевания - тропики и субтропики, ограниченные изотермами +10° С, на территориях от 35° ю. ш. до 35° с. ш. Восприимчивость – чрезвычайно высокая ( заражение происходит даже при однократном укусе ) Заболеваемость увеличивается после сезона дождей, когда возрастает численность переносчика.

Чаще болеют : классическая лихорадка денге местные дети приезжие любого возраста и пола геморрагическая / шоковая форма денге дети до года ( есть пассивный иммунитет от матери ) дети 3-4 лет ( переболевшие классической ЛД, вызванной другим серотипом, особенно DEN II) Человек заразен с последнего дня инкубационного периода и в течение первых 3 – 5 дней болезни. Постинфекционный иммунитет – пожизненный типоспецифический. Перекрестный иммунитет – 1-3 года

Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Пациенты, уже инфицированные вирусом денге, могут передавать инфекцию ( в течение 4-5 дней ; максимум 12 дней ) через комаров Aedes после появления у них первых симптомов заболевания. Комары Aedes aegypti живут в городских условиях и размножаются, главным образом, в искусственных емкостях. В отличие от других комаров Ae. Aegypti питаются днем ; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей.

Трансмиссивный путь передачи заболевания происходит следующими способами : Инокуляция – здоровый человек заражается во время укуса насекомого через его ротовой аппарат. Такая передача будет происходить несколько раз, если переносчик не погибнет ( например, так распространяется малярия ). Контаминация – человек заражается через втирание фекалий насекомого в укушенное место. Заражение также может повторяться многократно, вплоть до смерти переносчика

Инкубационный период лихорадки денге 3–15 дней ( чаще 5–8 дней ) Периоды Лихорадочный (1-3 дня ) Критический (4-8 день ) Выздоровления ( с 8 дня )

Экзантема : появляется на 3-5- й день макуло - папулезная сыпь сначала на груди, потом на теле и конечностях сопровождается сильным зудом через 2-4 дня шелушение Возможно нарушение сознания Нарушение сна и аппетита Гепатомегалия Полиаденит У 1–2% больных может наблюдаться петехиальная сыпь, но тромбоцитопения отсутствует ( в отличие от ГЛД ) Гемограмма : в первые дни лейкоцитоз, потом лейкопения, лимфоцитоз В периоде реконвалесценции длительная астения. Прогноз благоприятный

У иммунных лиц, жителей эндемичных районов и у детей до года, имеющих материнские антитела ( болезнь возможна спустя 2–3 мес после первичной инфекции ) Острое начало Лихорадка до о С ; длится 2 – 7 дней Рвота Боли в животе Миалгии Артралгии Гиперемия и отек лица Полиаденит Кореподобная сыпь ( на й день, сначала на теле, потом на лице и конечностях ) Этот период опасен развитием дегидратации Лихорадочный период

Шок ( причина большей части летальных исходов ) Беспокойство сменяется заторможенностью Кожа холодная, влажная ; цианоз Тахикардия Пульс нитевидный Низкое АД Тахипноэ Олигурия ИА >1

Тяжелая органная недостаточность острая почечная недостаточность печеночная недостаточность энцефалит миокардит респираторный дистресс - синдром

улучшении самочувствия пациента ; нормализации аппетита ; нормализации диуреза ; отсутствии лихорадки не менее 24 часов без использования жаропонижающих средств ; отсутствии признаков дыхательной недостаточности ; нормализации показателя гематокрита и уровня тромбоцитов крови.

1. Шок 2. Пневмония 3. Энцефалит 4. Менингит 5. Психоз 6. Полиневрит

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕС КИЕ КРИТЕРИИ Двухволновая лихорадка Синдром интоксикации Экзантема Миалгии Артралгии Полиаденит Геморрагический синдром Тромбоцитопения <100x10 9 / л Гиповолемический шок Двухволновая лихорадка Синдром интоксикации Экзантема Миалгии Артралгии Полиаденит Геморрагический синдром Тромбоцитопения <100x10 9 / л Гиповолемический шок Пребывание в эндемичном районе Факт укуса комара рода Aedes Пребывание в эндемичном районе Факт укуса комара рода Aedes

Выделение культуры вируса, вирусной РНК ( ПЦР ) Материал ( сыворотка крови, ликвор ) должен быть взят в первые 4-5 дней от начала болезни Вирусологический метод ИФА, РТГА – обнаружение специфических антител к вирусу При первичном инфицировании – в титре 1:1280 и выше При повторном инфицировании – в титре 1:2560 и выше IgM выявляются у 99% больных к 10- му дню болезни, затем в течение 2-3 мес уровень постепенно снижается IgG сохраняются пожизненно ; в случае повторного инфицирования определяются на высоком уровне даже в острый период болезни Серологические методы

1. Жаропонижающая терапия : парацетамол НЕЛЬЗЯ ! Аспирин и другие НПВС 2. Оксигенотерапия 3. Присоединение бактериальной инфекции : амоксициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин 4. Противошоковая терапия Введение свежезамороженной плазмы или плазмозаменителей ( декстран 40) мл плазмы на 1 кг массы тела Скорость введения мл / кг / час До улучшения дыхания, пульса и температуры 5. Дезинтоксикация, регидратация, восполнение электролитных нарушений : В лихорадочном периоде – пероральная регидратация глюкозо - солевые растворы, соки, др. В критическом периоде – в / в инфузии Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид Глюкоза 5% в первые 1–2 часа со скоростью 5– 7 мл / кг / час, в последующие 2–4 часа 3–5 мл / кг / час, затем 2–3 мл / кг / час Необходимо избегать избыточного введения жидкостей

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !