Острая почечная недостаточность Работу выполнила: Камаева Марина, студентка 202 группы специальности «Лечебное дело» Руководитель: Кириенко Т.А.

Острая почечная недостаточность – потенциально обратимое, внезапно наступившее выраженное нарушение или прекращение функции почек. Характерно нарушение всех почечных функций (секреторной, выделительной и фильтрационной), выраженные изменения водно-электролитного баланса, быстро нарастающая азотемия. В развитии ОПН выделяют 4 последовательные фазы: начальную, олигоанурическую, диуретическую и период выздоровления. МКБ-10 – N17

Выделяют следующие формы ОПН: Гемодинамическая (преренальная). Возникает вследствие острого нарушения гемодинамики. Паренхиматозная (ренальная). Причиной становится токсическое или ишемическое поражение почечной паренхимы, реже – острый воспалительный процесс в почках. Обструктивная (постренальная). Развивается вследствие остро возникшей обструкции мочевыводящих путей.

Преренальная форма ОПН Преренальная форма ОПН характеризуется значительным сокращением почечного кровотока и снижением скорости клубочковой фильтрации. Такие нарушения в работе почек связаны с общим уменьшением объема циркулирующей крови в организме. В случае если нормальное кровоснабжение органа не будет восстановлено в кратчайшие сроки, возможны ишемия или некроз почечной ткани. Основными причинами развития преренальной ОПН являются: снижение сердечного выброса; тромбоэмболия легочной артерии; операции и травмы, сопровождающиеся значительной кровопотерей; обширные ожоги; обезвоживание, вызванное диареей, рвотой; прием мочегонных препаратов; внезапное снижение сосудистого тонуса.

Ренальная форма ОПН При ренальной форме ОПН наблюдается поражение паренхимы почек. Оно может быть вызвано воспалительными процессами, токсическим действием или патологиями сосудов почек, которые приводят к недостаточности кровоснабжения органа. Ренальная ОПН является следствием некроза эпителиальных клеток канальцев почек. В результате происходит нарушение целостности канальцев и выход их содержимого в окружающие ткани почки. К развитию ренальной формы ОПН могут приводить следующие факторы: интоксикация различными ядами, лекарствами, рентгеноконтрастными соединениями, тяжелыми металлами, укусами змей или насекомых и др.; заболевания почек: интерстициальный нефрит, острый пиелонефрит и гломерулонефрит; поражение почечных сосудов (тромбоз, аневризма, атеросклероз, васкулит и др.); травмы почек.

Постренальная ОПН Постренальная ОПН развивается в результате острого нарушения пассажа мочи. При этой форме ОПН функция почек сохраняется, но процесс выделения мочи затруднен. Возможно возникновение ишемии почечной ткани, так как переполненные мочой лоханки начинают сдавливать окружающие ткани почки. К причинам возникновения постренальной ОПН относятся: спазм сфинктера мочевого пузыря; закупорка мочеточников вследствие мочекаменной болезни; опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, мочевыводящих каналов, органов таза; травмы и гематомы; воспалительные заболевания мочеточников или мочевого пузыря.

К факторам, вызывающим острую почечную недостаточ­ность, относятся : различные по происхождению шоковые состояния (травмы, кардиогенный, геморрагический, ожо­говый шок и др.)шоковые состояния синдром размножения тканей отморо­жения электротравмы тяжелые инфекционные заболева­ния тяжелые отравления (ядами, кислотами, щелочами) интокси­кации закупорка мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь и др.мочекаменная болезнь

Симптомы острой почечной недостаточности Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии: начальная стадия; стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия); стадия восстановления объема мочи (полиургическая стадия); стадия полного восстановления.

Начальная На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят. Олигурическая Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно- солевого баланса. Симптомы: уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл; слабость, вялость, заторможенность; снижение аппетита; тошнота и рвота; подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови); одышка;одышка учащенное сердцебиение; аритмии; боли в животе;боли в животе у некоторых больных возникает язва и желудочно- кишечное кровотечение;язва инфекции мочевыделительной, дыхательной системы, брюшной полости на фоне ослабления организма. Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток.

Полиурическая Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции. Полного восстановления Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно.

Причины развития острой почечной недостаточности 1. Шоковая почка. Острая почечная недостаточность развивается при травматическом шоке с массивным повреждением тканей, вследствие уменьшения объема циркулирующей крови, рефлекторным шоком. Это наблюдается при несчастных случаях и ранениях, тяжелых операциях, при повреждении и распаде тканей печени и поджелудочной железы, инфаркте миокарда, ожогах, отморожениях, переливание несовместимой крови, абортах. 2. Токсическая почка. ОПН возникает при отравлении нейротропными ядами, такими как ртуть, мышьяк, бертолетова соль, змеиный яд, яд насекомых, грибы. Интоксикация лекарственными препаратами (сульфаниламиды, антибиотики, анальгетики), рентген контрастными веществами. Алкоголизм, наркомания. 3. Острая инфекционная почка. Развивается при инфекционных заболеваниях: лептоспироз, геморрагическая лихорадка. Встречается при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях.Возникает при опухолях, камнях, сдавление, травме мочеточника, при тромбозе и эмболии почечных артерий. 5. Развивается при остром пиелонефрите (воспаление почечных лоханок) и остром гломерулонефрите (воспаление почечных клубочков).

Обязательные лабораторные исследования ОАК (минимум двухкратно) ОАМ (при возможности получения мочи) Анализ мочи по Нечипоренко (при возможности получения мочи) Биохимическое исследование крови: мочевина и/или остаточный азот и/или креатинин, о. белок, глюкоза, калий, натрий, общий, прямой и непрямой билирубин (минимум двухкратно) Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам (минимум однократно при подозрении на инфекционный процесс, сепсис) Определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум двухкратно) Обязательные инструментальные исследования УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин) (минимум однократно) УЗИ органов брюшной полости (минимум однократно) ЭХОКС (минимум однократно при заболевании сердца) ЭКГ (минимум однократно) Обзорная рентгенография органов грудной клетки (минимум однократно) Обзорная рентгенография органов брюшной полости (обзорная урография) (однократно)

Лабораторные исследования В общем анализе крови гипохромная анемия (во все периоды заболевания), нейтрофильный лейкоцитоз (особенно в период олигоанурии), снижение числа тром­боцитов, повышение СОЭ. В анализе мочи при острой почечной недостаточности цвет мочи темный, плотность снижена, протеинурия, гипоизостенурия – постоянно низкий удельный вес мочи, возможна анурия (в пери­од восстановления диурез нормализуется). В анализе осадка мочи гиалиновые цилиндры, эритроциты (в большом количестве при травмах, камнях, опухолях), лейкоциты (при инфици­ровании), клетки почечного эпителия, эозинофилы (у боль­ных с аллергическим интерстициальным нефритом). Биохимический анализ крови снижено со­держание альбумина, повышен уровень альфа-2- и гамма-глобулинов, остаточного азота, повышено отношение мочевины крови к креатинину, увеличено содержание калия, магния, фос­фора и снижено натрия, хлора и хлоридов, кальция (гиперкальциемия развивается в фазу восстановления).

3. Диуретическая фаза ОПН Длительность диуретической фазы – около двух недель. Суточный диурез постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров. Отмечается постепенное восстановление водно- электролитного баланса. Возможна гипокалиемия вследствие значительных потерь калия с мочой. 4. Фаза выздоровления Происходит дальнейшее восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года. Дифференциальная лабораторная диагностика видов ОПН Показатели Норма Острая почечная недостаточность преренальнаяренальнапостренальная Диурез (мл/сутки) -1500<500 варьирует<500 Относительная плотность мочи > Осмолярность мочи (мосм/кг Н2О) >400<400 Na + мочи (ммоль/л) 15-40<20>30>40 Мочевина моча/плазма 20:1>10:1<4:1<8:1 Осмолярность моча/плазма 1, :1<1,1-1>1,5:1 <1:1 Фракция экскреции натрия % 1<121> Состав мочевого осадка Эритроциты 0-1 гиалиновые Лейкоциты 0-1 цилиндры Гиалиновые цилиндры (редко) Тубулярные эпителиальные клетки и цилиндры Эритроциты Свободный гемоглобин Миоглобин Эритроциты Лейкоциты Атипичные клетки Кристаллы

Лечение Необходимая помощь на первой фазе развития заболевания будет носить более профилактический характер, направленный на устранение причин, вызвавших острое состояние, и устранение произошедших нарушений. Для начала больному обеспечивают постельный режим, покой и тепло. Для восстановления движения крови по сосудам проводят капельную терапию при помощи растворов альбумина, глюкозы, манита, плазмы и других. После возобновления объема крови используют мочегонные препараты. Спазмы сосудов купируют новокаиновыми смесями. Первым делом нужно возобновить объем крови.

Медикаментозная терапия Проводится в отделении реанимации, учитывая сложность процесса и причины. Острая почечная недостаточность не является первичным заболеванием, поэтому сначала восстанавливают кровоснабжение почек, устраняют потерю крови, улучшают работу сердца. После устранения первопричин понадобятся средства, действующие на восстановление функций почек:функций почек антибиотик; препарат для компенсации объема жидкости; мочегонный препарат; лекарства для поддержания сердечной деятельности; лекарства, улучшающие кровоток; промывание желудка (при отравлении). Основной задачей медикаментозной терапии является нормализация работы почек.

Правильное питание. Диета при ОПН достаточно строгая, придерживаться ее сложно из-за большого количества ограничений. Но это один из самых эффективных способов остановить развитие патологии. Какие виды продуктов можно есть, а что нужно убрать из рациона питания? Основной алгоритм диетического питания состоит из уменьшения: белка; соли; фосфора; калия; жидкости. Питание направлено на уменьшение дозы употребляемого белка.

Прогноз при ОПН В современной медицине достаточно возможностей для восстановления функциональности органа. Почки постепенно способны восстановить свою функциональность. Но почечная недостаточность обострение, которое нередко приводит к летальному исходу. На прогноз влияет степень тяжести заболевания. При острой стадии развития процесса в 20 до 50% случаях лечение заболевания заканчивается смертью. Причины такого исхода: сепсис; нарушения нервной системы; осложнения кровообращения.