{ Опухоли яичников

Опухоли яичников – это новообразования женских половых желез (яичников). Различают: Доброкачественные: медленно растут, не метастазируют, не поражают лимфатические узлы. Доброкачественные могут озлокачествляться, т.е. трансформироваться в злокачественные Гормонопродуцирующие: вырабатывают половые гормоны. Злокачественные: быстро увеличиваются в размерах, прорастают в близлежайщие ткани и органы, метастазируют и поражают лимфатические узлы. Метастатические: возникают в результате метастазирования опухоли, расположенной и возникшей изначально в другом органе (из желудка – опухоль Крукенберга), толстого или тонкого кишечника, поджелудочной железы).

Причины: -генетическая предрасположенность -раннее или позднее менархе -ранняя или поздняя менопауза -бесплодие -гормональные нарушения (дисфункция яичников, щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и др.) -вредные привычки

Кисты яичников – это доброкачественные ретенционные образования, характеризующиеся отсутствием эпителиальной выстилки, возникают вследствие накопления секрета и растяжения имеющейся в органе полости. Различают: Фолликулярные кисты – это доброкачественные, ретенционные образования из зреющих фолликулов. Здесь нет опухолевого роста. Она увеличивается за счет накопления секрета – фолликулярной жидкости (6-8 см в диаметре). Очень часто фолликулярные кисты встречаются у женщин с нарушением менструального цикла и воспалением придатков.

Параовариальные кисты – это опухолевидное полостное образование, формирующиеся из придатка яичника. Ограничена листками широкой связки матки, между яичником и фаллопиевой трубой. Возникают, как правило, на фоне хронического воспалительного процесса.

Лютеиновые кисты, киста желтого тела – возникает в результате накопления жидкости в полости фолликула после овуляции. Причинами является воспалительный процесс нарушения менструального цикла.

Диагностика и лечение: УЗИ: на УЗИ киста тонкостенная, заполнена жидкостью. Внутренняя выстилка гладкая, нет никаких разрастаний. При бимануальном исследовании киста подвижная, безболезненная. Окончательное установление – киста или кистома – дает гистологическое исследование. После обнаружения кисты можем наблюдать 2-3 месяца (2-3 ментс цикла). После менструации это образование уменьшается. Если киста не уменьшается в течение 2-3 мес надо готовится к операции – лапароскопическая органосохраняющая операция – удаление только кисты или резекция яичника в пределах здоровых тканей.

По клиническим проявлениям выделяют: 1Стадия – опухоль поражает только яичник 2Стадия – распространение опухоли на другие органы и образования малого таза (маточные трубы, матку и др.). 3Стадия – обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах, внутрибрюшные метастазы. 4Стадия – обнаружение отдаленных метастазов, т.е. Очагов скопления опухолевых клеток, в др органах и системах организма – чаще в костях, печени, легких.

Клиника: -ноющие (тупые) боли внизу живота и или в поясничной области, появляющиеся или усиливающиеся во время или после физической нагрузки -боли и дискомфорт во время полового акта (диспареуния) -нарушение менструального цикла (нерегулярность, удлинение, увеличение) -межменструальные кровянистые выделения из половых путей -увеличение в объеме живота -симптомы сдавления органов малого таза (частое мочеиспускание или частые позывы к дефекации или запоры) -бесплодие -неспецифические симптомы опухолевой интоксикации: анемия, высокое СОЭ, потеря аппетита, слабость общее недомогание, быстрая утомляемость -потеря веса

По строению и типу ткани, из которых формируется опухоль: 1. Эпителиальные опухоли (наиболее часто): -серозная опухоль яичника. Часто содержит секрет. Вызываются онковирусами. В основном встречается в возрасте лет. Они всегда сопровождаются спаечным процессом. -муцинозные (железистые) опухоли. Как правило, многокамерные, односторонние, часто достигают больших размеров (гигантские), имеет мелкоячеистое строение и содержат слизь (муцин). -эндометриоидные опухоли. Сходны по структуре с эндометрием, содержат рецепторы к эстрогенам. Их еще называют шоколадные кисты. Они увеличиваются за счет накопления крови. -светлоклеточные опухоли – развиваются из эмбриональных остатков, односторонние, мелкокистозные, состоят из светлых клеток, которые содержат лейкоген. -темно клеточные опухоли – определяются по наличию темных клеток в своей структуре (редко). -опухоли Гремора (Бреннера) – как правило, доброкачественные, односторонние, плотные по структуре. Вырабатывают эстрогены (редко).

2. Опухоли из стромы полового тяжа 3. Герминогенные опухоли Диагностика: -анализ анамнеза заболевания и жалоб -анализ гинекологического анамнеза -анализ менструальной функции -гинекологический осмотр с бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием -УЗИ органов брюшной полости и малого таза -определение уровня гормонов в крови и онкомаркеров (СА-125, СА-19-9, СА-15-3, СА-12-4, СА-72-4, НЕ4, ХГЧ) -цито и гистологическая диагностика -КТ, МРТ -диагностическая лапароскопия -консультация гинеколога-онколога

Лечение: 1. Хирургическое лечение: -удаление опухоли вместе с яичником – аднексэктомия (при доброкачественной опухоли) -экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника – удаляется матка, шейка матки, яичники, маточные трубы (при злокачественном процессе) 2. Курс химиотерапии 3. Лучевая терапия 4. Гормональное лечение при выявлении восприимчивости опухоли к гормонам.