ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ ЖАЛПЫ ТӘЖІРИБЕЛІ ДӘРІГЕР КАФЕДРАСЫ 1 ТАҚЫРЫП: ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫ СИНДРОМ ЖІКТЕЛУІ, ГОСПИТАЛИЗАЦИЯҒА ДЕЙІНГІ ЕМІ. ОРЫНДАҒАН: ЖУМАНОВА Л.Б ГР. ТЕКСЕРГЕН: СЕЙТЕКОВА А.Н. ҚАРАҒАНДЫ 2019.

ПЛАН : Кіріспе Негізгі бөлім Қауіп факторы Этиология Патогенез Жіктелуі Миокард инфарктісі Госпитализацияға дейінгі этапа емдеу мен тактика Қорытынды

КІРІСПЕ ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫ СИНДРОМ- ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЫНЫҢ КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІНІҢ КРИТИКАЛЫҚ ФАЗАСЫ. ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫ СИНДРОМ – ЖЕДЕЛ МИОКАРД ИНФАРКТЫ НЕМЕСЕ ТҰРАҚСЫЗ СТЕНОКАРДИЯҒА КҮДІК ТУҒЫЗАТЫН КЕЗ-КЕЛГЕН КЛИНИКАЛЫҚ, ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯЛЫҚ, ЛАБОРАТОРЛЫҚ БЕЛГІЛЕРМЕН КӨРІНЕТІН ЖЕДЕЛ МИОКАРД ИШЕМИЯСЫ.

ҚАУІПТІ ФАКТОРЛАРЫ : ЕГДЕ ЖӘНЕ ҚАРТ ЖАСТАҒЫ АДАМДАР ; АРТЕРИАЛЬДІ ГИПЕРТЕНЗИЯ ; ҚАНТТЫ ДИАБЕТ ; ЛИПИДТІ АЛМАСУДЫҢ БҰЗЫЛЫСЫ ; ЗИЯНДЫ ӘДЕТТЕРІ ; АБДОМИНАЛЬДІ СЕМІЗДІК ; ОТБАСЫ АНАМНЕЗІНДЕ ЕРТЕ ЖҮРЕК – ТАМЫР АУРУЛАРЫ БАР БОЛСА.

ЭТИОЛОГИЯ КОРОНАРЛЫ АРТЕРИЯЛАРДЫҢ АТЕРОСКЛЕРОЗДЫҚ ЗАҚЫМДАЛУЫ; АТЕРОСКЛЕРОЗДЫҚ ТАБАҚШАЛАРДА ҚАН ҰЮЫ,ИНТИМАНЫҢ СЫДЫРЫЛУЫ; КОРОНАРЛЫ ТАМЫРЛАРДЫҢ ҰЗАҚ УАҚЫТТЫ СПАЗМЫ; ОРГАНИЗМНІҢ ОТТЕГІГЕ ДЕГЕН СҰРАНЫСТЫҢ ТЕЗ ЖОҒАРЛАУЫ.

ПАТОГЕНЕЗ КОРОНАРЛЫ ТАМЫРЛАРДЫҢ ОККЛЮЗИЯСЫ МИОКАРДТЫ ОТТЕГІМЕН ЖЕТКІЛІКСІЗ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУІ ЖҮРЕК БҰЛШЫҚЕТІНІҢ НЕКРОЗЫ

Жедел коронарлы синдром ST сегментінің көтерілуімен Тұрақсыз стенокардия ST сегментінің көтерілуінсіз

Толықтай тромбпен бітелген Толық емс тромбпен бітелген

ST СЕГМЕНТІНІҢ КӨТЕРІЛУІНСІЗ, 5% ЖАҒДАЙДА ЖКС ӘКЕЛЕДІ 1. ТҰРАҚСЫЗ СТЕНОКАРДИЯ 2. ҰСАҚ ОШАҚТЫ МИОКАРД ИНФАРКТІСІ (МИ), ИНТРАМУРАЛЬДІ МИ –Q-ТОЛҚЫНЫНСЫЗ МИ –Q-ТОЛҚЫНЫМЕН ЖҮРЕТІН ЖЕДЕЛ МИ К ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST-T

ТҰРАҚСЫЗ СТЕНОКАРДИЯНЫҢ ЖІКТЕЛУІ : 1. АЛҒАШ ПАЙДА БОЛҒАН; 2. ҮДЕМЕЛІ, 3. ИНФАРКТАН КЕЙІНГІ СТЕНОКАРДИЯ ФОРМАЛАРЫ, ОЛ ТҰРАҚТЫ СТЕНОКАРДИЯҒА АУЫСЫДЫ НЕМЕСЕ ҰЗАҚ УАҚЫТ РЕМИССИЯ БОЛАДЫ НЕМЕСЕ ЖЕДЕЛ МИОКАРД ИНФАРКТІСІ ПАЙДА БОЛЫП КЕНЕТТЕН ӨЛІММЕН АЯҚТАЛАДЫ.

МИОКАРД ИНФАРКТІСІ- АБСОЛЮТТІ НЕМЕСЕ САЛЫСТЫРМАЛЫ КОРОНАРЛЫ ЖЕТКІЛІКСІЗДЕН ПАЙДА БОЛАТЫН ЖҮРЕК ТІНІНДЕГІ ЖЕДЕЛ НЕКРОЗДЫҚ ОШАҚ. ТРАНСМУРАЛЬДІ- -МИОКАРДТЫҢ БАРЛЫҚ БӨЛІГІ ЗАҚЫМДАНҒАН; ИНТРАМУРАЛЬДІ– БЕЛГІЛІ БІР ҚАРЫНШАЛАР ҚАБЫРҒАСЫ ІШІНДЕ, ЭНДОКАРДҚА ЖӘНЕ ЭПИКАРДҚА ЖЕТПЕЙДІ; - СУБЭПИКАРДИАЛЬДІ; - СУБЭНДОКАРДИАЛЬДІ ЭКГ: ST-T ДЕПРЕССИЯСЫ– СУБЭНДОКАРДИАЛЬДІ ИШЕМИЯ, ST-T ИНВЕРСИЯСЫ - ТРАНСМУРАЛЬДІ ИШЕМИЯ, QS КОМПЛЕКСІНІҢ ПАЙДА БОЛУЫ, R ТІСШЕСІНІҢ – НЕКРОЗ АЙМАҒЫНДА БОЛМАУЫ, ТРАСМУРАЛЬДІ ИНФАРКТ БЕЛГІСІ, ТЕРЕҢ Q ТІСШЕСІ, R ТІСШЕСІ САҚТАЛҒАНДА- ИНТРАМУРАЛЬДІ МИ, Q ТІСШЕСІНСІЗ, T ТІСШЕСІНІҢ ИНВЕРСИЯСЫ - ҰСАҚ ОШАҚТЫ МИ. ЗАҚЫМДАЛУ ТЕРЕҢДІГІНЕ ҚАРАЙ: ТРАНСМУРАЛЬДІ- -МИОКАРДТЫҢ БАРЛЫҚ БӨЛІГІ ЗАҚЫМДАНҒАН; ИНТРАМУРАЛЬДІ– БЕЛГІЛІ БІР ҚАРЫНШАЛАР ҚАБЫРҒАСЫ ІШІНДЕ, ЭНДОКАРДҚА ЖӘНЕ ЭПИКАРДҚА ЖЕТПЕЙДІ; - СУБЭПИКАРДИАЛЬДІ; - СУБЭНДОКАРДИАЛЬДІ ЭКГ: ST-T ДЕПРЕССИЯСЫ– СУБЭНДОКАРДИАЛЬДІ ИШЕМИЯ, ST-T ИНВЕРСИЯСЫ - ТРАНСМУРАЛЬДІ ИШЕМИЯ, QS КОМПЛЕКСІНІҢ ПАЙДА БОЛУЫ, R ТІСШЕСІНІҢ – НЕКРОЗ АЙМАҒЫНДА БОЛМАУЫ, ТРАСМУРАЛЬДІ ИНФАРКТ БЕЛГІСІ, ТЕРЕҢ Q ТІСШЕСІ, R ТІСШЕСІ САҚТАЛҒАНДА- ИНТРАМУРАЛЬДІ МИ, Q ТІСШЕСІНСІЗ, T ТІСШЕСІНІҢ ИНВЕРСИЯСЫ - ҰСАҚ ОШАҚТЫ МИ.

СТАДИИ МИОКАРД ИНФАРКТІСІНІҢ КЕЗЕҢДЕРІ : 1. ПРОДРОМАЛЬДІ, АУЫРСЫНУ АЛДЫ БЕЛГІЛЕРІ. 2. КЕНЕТТЕН – МИОКАРДТА КЕНЕТТЕН ИШЕМИЯ ПАЙДА БОЛҒАННАН БАСТАП НЕКРОЗ ПАЙДА БОЛҒАНҒА ДЕЙІНГІ УАҚЫТ (30 МИНУТТАН 2 САҒАТҚА ДЕЙІН ). 3. ЖЕДЕЛ – НЕКРОЗ АЙМАҒЫ ПАЙДА БОЛУ АРАЛЫҒЫ 2 КҮННЕН 10 КҮНГЕ ДЕЙІН. 4. ЖЕДЕЛДЕУ – ТЫРТЫҚТАНУДЫҢ АЛҒАШҚЫ САТЫСЫ, НЕКРОЗДЫҚ МАССА ГРАНУЛЯЦИОНДЫ ТКАНЬМЕН АЛМАСАДЫ. ОЛ 4 АПТАДАН 8 АПТАҒА ДЕЙІН. 5. ЖЕДЕЛ МИОКАРД ИНФАРКТІСІ ДИАГНОЗЫНАН КЕЙІН 2 АЙДАН КЕЙІН - ИНФАРКТТЕН КЕЙІНГІ КАРДИОСКЛЕРОЗ ҚОЙЫЛАДЫ. 6. ИНФАРКТТЕН КЕЙІНГІ АЙ АРАЛЫҒЫНДА – ТЫРТЫҚТЫҢ ТЫҒЫЗДЫҒЫ АРТЫП, МИОКАРД ЖАҢА ЖАҒДАЙДА БЕЙІМДЕЛЕДІ.

ST сегменті көтерілуінсіз Тропонин оң Жедел миокард инфарктісі ST сегменті көтерілуінсіз Тропонин теріс Тұрақсыз стенокардия Жедел коронарлы синдром Кеуде клеткасындағы ауырсыну

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯҒА ДЕЙІНГІ ЭТАП 1. ЭКГ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ 2.БАРЛЫҒЫНА ЭКГ ЖАСАУ 3. ST СЕГМЕНТІНІҢ ЖОҒАРЛАУЫМЕН БОЛАТЫН ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫ СИНДРОМДЫ АРНАЙЫ КЛИНИКАҒА ЖЕТКІЗУ,ЭКГ ТІРКЕУ,УАҚЫТТЫ МОНИТОРИНГІЛЕУ; РЕПЕРФУЗИОНДЫ ТЕРАПИЯ,ФИБРИНОЛИТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯ <30. ЖЕДЕЛ КӨМЕК: ЭКГ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ; ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ; АУЫРСЫНУДЫ БАСУ, АУЫРСЫНУ ИНТЕНСИВТІЛІГІНЕ, НАУҚАСТЫҢ ЖАҒДАЙЫНА, НАУҚАСТЫҢ ЖАСЫНА БАЙЛАНЫСТЫ; БАСТАПҚЫ ТЕРАПИЯ – ФИБРИНОЛИТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯ. ОТТЕГІ < 95 % ТҰНШЫҒУ,ЖЕДЕЛ ЖҮРЕК ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІ. АУЫРСЫНУДЫ БАСУ – КӨК ТАМЫР ІШІНЕ МОРФИН 4 МГ АСПИРИН МГ ФИБРИНОЛИТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯ МГ ПЕРОРАЛЬДІ.

ТИКАГРЕЛОР МГ ПЕРОРАЛЬДІ,ӘРІ ҚАРАЙ 90 МГ ТӘУЛІГІНЕ 2 РЕТ; КЛОПИДОГРЕЛ – 600 МГ ПЕРОРАЛЬДІ,ӘРІ ҚАРАЙ 75 МГ/ТӘУЛ. ФИБРИНОЛИТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯМЕН БІРГЕ МГ ПЕРОРАЛЬДІ; РЕПЕРФУЗИОНДЫ ТЕРАПИЯСЫЗ – 75 МГ. ФИБРИНОЛИТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯ АУРУДЫҢ СИМПТОМДАРЫ БАСТАЛҒАННАН БАСТАП 12 САҒАТ ӨТСЕ – КӨРСЕТІЛМЕЙДІ!!! СИМПТОМДАРДЫҢ БАСТАЛҒАНДАРЫНА 2 САҒАТТАН АЗ УАҚЫТ ӨТСЕ – ФИБРИНОЛИТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯ 90 МИНУТҚА ДЕЙІН;

ФИБРИНОЛИТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯҒА АБСОЛЮТТІ ҚАРСЫ КӨРСЕТКІШТЕР БҰРЫН ГЕМОРРАРГИЯЛЫҚ ИНСУЛЬТ НЕМЕСЕ БАС МИ ҚАНАЙНАЛЫМ БҰЗЫЛЫСТАРЫ БОЛСА; СОҢҒЫ 6 АЙДА ИШЕМИЯЛЫҚ ИНСУЛЬТ БОЛСА; АОРТАНЫҢ ЖЫРТЫЛУЫНА КҮДІК БОЛСА.

ФИБРИНОЛИТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯ: АЛЬТЕПЛАЗА КӨК ТАМЫРҒА 1 МГ/КГ ТЕНЕТЕПЛАЗА К/Т 30 МГ < 60 КГ 35 МГ <60-70КГ 40 МГ <70-80 КГ 45 МГ < КГ 50 МГ > 90 КГ СТРЕПТОКИНАЗА К/Т МЕ + 0,9 % NACL АНТИКОАГУЛЯНТТЫ ТЕРАПИЯ ЭНОКСАПАРИН < 75 Ж – 30МГ 15 МИНУТТАН КЕЙІН 1 МГ/КГ –НАН ФОНДАПАРИНУКС К/Т 2,5 МГ

ҚОРЫТЫНДЫ ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫ СИНДРОМ АУЫР ЖАҒДАЙ ТУДЫРАТЫН, ҮЛКЕН АСҚЫНЫСТАР МЕН ӨЛІМГЕ ҚЫСҚА УАҚЫТТА ӘКЕЛЕТІН ПАТОЛОГИЯ. ВОП ДӘРІГЕРІНІҢ МІНДЕТІ ДҰРЫС КЛИНИКАЛЫҚ ИНТЕРПРИТАЦИЯЛАУ, ДҰРЫС ДИАГНОЗ ҚОЮ ЖІНЕ ЕҢ ОПТИМАЛДЫ ТЕРАПИЯ ҚОЛДАНУ. БҰЛ ЖАҒДАЙДА ӘРБІР МИНУТ САНАУЛЫ.

ИСТОЧНИКИ : ОСТРЫЙ _ КОРОНАРНЫЙ _ СИНДРОМ ОСТРЫЙ _ КОРОНАРНЫЙ _ СИНДРОМ PDF PDF ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ