Организация диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения в ГУЗ «ЛГП 1» Главный врач ГУЗ «ЛГП 1» Е. В.Павлюкевич Врач по медицинской профилактике М.А.Кислова

Что легло в основу организации системы 1. Разъяснение и понимание цели диспансеризации и диспансерного наблюдения 2. Эффективное распределение роли специалистов при организации диспансеризации и диспансерного наблюдения 3. Постоянная «работа над ошибками» и стремление к совершенству

Единство задач и целей диспансеризации и диспансерного наблюдения Диспансеризация -РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ХНИЗ, являющихся основной причиной инвалидности, преждевременной смертности населения, основных факторов риска их развития ОПРЕДЕЛЕНИЕ групп здоровья, профилактических, лечебно-реабилитационных, оздоровительных мер ПРОВЕДЕНИЕ индивидуального или углубленного консультирования Коррекция факторов риска развития ХНЗ ОПРЕДЕЛЕНИЕ группы лиц, подлежащих диспансерному наблюдению

Диспансерное наблюдение ДОСТИЖЕНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ показателей здоровья ( целевых уровней) и факторов риска среди больных ХНИЗ КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА, немедикаментозными и медикаментозными средствами у пациентов высокого риска Предотвращение прогрессирования заболеваний и обострений, повышение качества жизни, связанного со здоровьем, снижение инвалидизации, преждевременной предотвратимой смертности, увеличение продолжительности жизни.

Организаторы и участники процесса Отделение медицинской профилактики Анкетирование, доврачебные мероприятия 1 этапа Планирование, учет, коррекция факторов риска диспансерное наблюдение 2 группы здоровья Учет результатов диспансеризации Индивидуальное и углубленное консультирование Участковые терапевты и ВОП Анализ результатов, краткое профилактическое консультирование Определение дальнейшей тактики ведения больного. ОМП + участковые терапевты + ВОП = Формирование 3 группы здоровья и совместный расчет объемов диспансерного наблюдения. Руководитель (ответственный за диспансерное наблюдение)

1 шаг Приводим отделение медицинской профилактики в соответствие с нормативно правовой базой Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. N 683 н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях" Приложение N 1. Правила организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых

Обучаем заведующих и специалистов ОМП На должность заведующего отделением медицинской профилактики для взрослых назначается врач-специалист, имеющий высшее образование по специальностям "лечебное дело", "педиатрия", "медико- профилактическое дело", "стоматология", прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Приводим штатное расписание в соответствие Структура и штатная численность отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого он создан, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приложением N 2 к Порядку организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденному настоящим приказом.

Оснащаем отделение Для организации работы отделения медицинской профилактики для взрослых в его структуре рекомендуется предусматривать следующие структурные подразделения: 1) кабинет организации диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; 2) кабинет диагностики и коррекции основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний; 3) кабинет популяционных методов профилактики. Оснащение отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 3 к Порядку организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденному настоящим приказом.

Определяем функции сотрудников отделения и критерии эффективности работы отделения Охват диспансеризацией населения и профилактическими осмотрами, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации не менее 100% от годового плана. Уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию (по итогам года) Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития. Увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II - III группам здоровья. Достижение показателей групп здоровья на уровне показателей по РФ

Структура отделения медицинской профилактики 1) кабинет организации диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; 2) кабинет диагностики и коррекции основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний; 3) кабинет популяционных методов профилактики. 4) кабинет медицинской помощи при отказе от курения 5) процедурный кабинет

Организация работы специалистов и кабинетов, задействованных на 2 этапе диспансеризации Работа специалистов и кабинетов организована в 2 смены с 8-до 18 часов Флюорограф и маммограф работает в субботние дни График работы смотрового кабинета – прием пациентов по диспансеризации каждые 15 минут

2 шаг – обучение специалистов Локальные нормативные акты, алгоритмы, положения, обучающие модули для сотрудников по вопросам диспансеризации и диспансерного наблюдения

ВАЖНО! При определении по результатам первого этапа диспансеризации показаний к проведению на втором этапе только углубленного профилактического консультирования второй этап диспансеризации считается завершенным при его выполнении, при этом осмотр врачом-терапевтом на втором этапе диспансеризации не проводится Результаты исследований и осмотров, входящих в объем диспансеризации, вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного с пометкой «Диспансеризация»

ВАЖНО! При определении группы здоровья в медицинской документации необходимо делать запись о том, что пациент не нуждается в диспансерном наблюдении по поводу имеющегося у него заболевания в соответствии с действующим Приказом Минздрава РФ от N 173 н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» Пациентов не нуждающихся в диспансерном наблюдении и не имеющих критериев, для определения их во II группу, следует относить к I группе состояния здоровья.

Пример Заключение: По результатам 1 этапа диспансеризации пациентке установлена 1 группа здоровья на основании данных анкетирования, с учетом анамнеза, объективного осмотра, результатам лабораторных исследований. Имеющиеся в анамнезе заболевания не являются причиной диспансерного наблюдения. Основной диагноз: Код по МКБ 10 Z00 Здорова. Пациентке в разъяснены результаты 1 этапа диспансеризации, даны рекомендации по здоровому образу жизни, необходимости повышения своей физической активности и контроля за рациональным питанием. Врач (расшифровка подписи) Харитонова А.В.

3 шаг – работа над «ошибками»

Проводим обучение КИМС «Квазар»

Общие ошибки Неэффективная работа ОМП (затягивание сроков обследования 1 и 2 этапов, игнорирование факторами риска, отсутствие диспансерного наблюдения за 2 группой) Ошибки, при проведении интерпретации анкетирования Низкий % направления на 2 этап, из за боязни, закрыть его вообще или неправильно назначив Формальный подход к проведению индивидуального и углубленного консультирования Итоги диспансеризации подводились для страховых компаний, а не для участковой службы. Ошибки, при формировании групп здоровья Низкая информированность пациентов

Ошибки при формировании группы здоровья Важно – цель диспансеризации ранняя диагностика ХНЗ и факторов риска их развития

4 шаг – создание системы информирования пациентов

Работа со страховыми представителями Формат – «диспансерная суббота»

5 шаг – организация индивидуального и углубленного консультирования в ОМП

Итоги работы отделения медицинской профилактики

Организация работы диспансерного наблюдения Приказом по м/организации назначен ответственный за диспансерное наблюдение Определены объемы диспансерного наблюдения для каждого терапевтического участка Каждая среда месяца – прием пациентов, находящихся на диспансерном учете, с мониторингом качества диспансерного осмотра. Четкое распределение функций м/сестер, врача, операторов.

Механизм взятия на диспансерный учет По результатам диспансеризации и профилактического медицинского осмотра формируются группы здоровья Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья, с заболеваниями, перечисленными в Приказе Минздрава России от N 173 н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (Зарегистрировано в Минюсте России N 54513), берутся на диспансерный учет участковыми терапевтами Граждане со II группой здоровья наблюдаются в отделении медицинской профилактике

Основная цель диспансерного наблюдения Достижение заданных значений параметров обследования Коррекция факторов риска с целью предотвращения прогрессии и осложнений Снижение числа госпитализаций и увеличение продолжительности жизни Для лиц, имеющих высокий риск развития ХНЗ - контроль и коррекция факторов риска этих заболеваний

Диспансерное наблюдение лиц с ХНЗ и пациентов с высоким риском их развития

Настольная книга терапевта

Что входит в диспансерный прием для указанной группы лиц оценка состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); проведение краткого профилактического консультирования; назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента); разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Основной показатель активности терапевта в организации диспансерного наблюдения Расчет полноты охвата диспансерным наблюдением по специальной формуле. Показатель рассчитывается, как в отношении всего контингента диспансерных больных, так и раздельно, по любой нозологической форме.

Что у нас получилось Проведение 1 и некоторых видов исследований 2 этапа, не требующих подготовки, за 1 день. Сокращение времени обследования и явок в поликлинику до 2 х посещений. Сокращение времени ожидания проведения 2 этапа до 2-4 х дней. Сокращение пересечения потоков пациентов, до допустимых, трех. Повышение качества удовлетворенности пациентов и сотрудников от системы организации работы. Своевременное взятие на диспансерный учет вновь выявленных пациентов. Принятие необходимости достижения целевых показателей уровня здоровья, как терапевтами, так и самими пациентами.

Форма 131 «Сведения о диспансеризации» – «книга здоровья» медицинской организации! Читайте ее с удовольствием!

Благодарим за внимание!