ЕЩЕ РАЗ О «СУХОМ ГЛАЗЕ»

Слеза – основная структура, обеспечивающая защиту и гомеостаз органа зрения

Cлеза Увлажняющая функция Сохранение прозрачности, улучшение оптических свойств Механическое очищение глаза Источник питания роговицы Участие в метаболических процессах Защита от инфекции, токсинов, аллергенов Слеза отражает многие стороны патологических процессов в глазу и организме (биохимические, иммунологические) Показания к подавлению секреции слезы с лечебной целью ограничены!

Продукция и утилизация слезы - взаимосвязанные части единого процесса

Синдром «сухого глаза» - полиэтиологический симптомокомплекс, обусловленный сочетанием общих и местных факторов, приводящих к смещению баланса слезной системы в сторону преобладания утилизации слезы над ее продукцией

Декалогическая классификация CCГ (Madrid) I. Age-related 2. Hormonal 3. Immunologic 4. Pharmacologic 5. Hyponutritional 6. Dysgenetic 7. Traumatic 8. Inflammatory 9. Neurodeprivative lO.Tantalic R.Javat & J.Murube

ГИПОЛАКРИМИЯ Дестабилизация прероговичной слезной пленки ВОСПАЛЕНИЕ Нарушение сенсорных сигналов с глазной поверхности Дистрофические изменения роговицы и конъюнктивы

Проба Ширмера + - Schirmer (без использования анестетика) – суммарная слезопродукция - Jones (с использованием анестетика) – основная слезопродукция - Разница между Schirmer и Jones – рефлекторная слезопродукция - Пробы со стимуляцией рефлекторного слизеобразования норма суммарной слезопродукции – 15 мм за 5 мин.

Проба Норна 0,2% раствор флюоресцеина-натрия осветитель отклонить под углом 30 град. и использовать кобальтовый светофильтр (разрыв слезной пленки чаще появляется в нижнем-наружном квадранте роговицы) норма – сек. в возрасте до 40 лет

Диагностическое окрашивание 1% раствор 3% раствор бенгальского розового лиссаминового зеленого биомикроскопия проводится в прямом свете без светофильтра окрашиваются дегенерированные клетки эпителия конъюнктивы и роговицы, а также слизистые включения в прекорнеальной слезной пленке

Дополнительные тесты на основе пробы Норна определение частоты мигательных движений и промежутка между ними ---> коэффициент глазной защиты (КГЗ=ВРСП/ПММ) рисунок разрыва слезной пленки (бесформенное пятно, линейный, ломаный, точечный, дымчатый) измерение симптоматического времени разрыва слезной пленки

Tecт LIPCOF (lid parallel conjunctival folds)

Лечение Восполнение дефицита слезы Иммунокоррекция Лечение сопутствующих глазной и общесоматической патологии Стимуляторы репаративных процессов Противовоспалительные и противоаллергические препараты М-холиномиметики (пилокарпин) Муколитические препараты (бромгексин) Протеолитические ферменты ФТЛ, термомассаж Хирургическое лечение

Идеальный слезозамещающий препарат должен создать цельную, устойчивую пленку на глазной поверхности (иметь положительный тест Brunett). Для хорошего увлажнения необходимы препараты с низкой вязкостью, способные корректировать гидрофобную природу глазной поверхности, содержать полимер для связывания с поврежденной роговицей, иметь высокое онкотическое давление и быть изотоническими. Препараты с высокой вязкостью отрицательно влияют на слезопродукцию капля не оставляет следа капля оставляет след C. Brunett, F.Holly, 2008; Идеальный любрикант

Содержит два активных увлажняющих компонента: Двойное увлажнение Длительный эффект Офтолик – лекарственное средство– кератопротектор. Обеспечивает увлажнение и защиту глаз, а так же устраняет раздражение (благодаря повидону). Гидрофильные полимеры в составе Офтолик применяются при нарушениях в любом слое слезной пленки Офтолик

Слеза Сыворотка pH 7,4 Осмолярность EGF (ng/ml)0,2-3,0 0,5 TGF (ng/ml) Витамин А (mg/ml) 0,02 46 Витамин С (mg/ml) 0,117 0,020 Лизоцим (g/l) 2,4 0,015 IgA (g/l) Фибронектин (ug/l) Лактоферин (mg/l) 1,51 - Трансферин (mg/l) - 2 Использование ауто сыворотки A.Kowak, O.D, F.A.A.O., 2012

Основа лечения «сухого глаза» – сохранение нативной слезы

Блокирование слезных точек

Блокирование слезных канальцев

Зондирование протоков мейбомиевых желёз

Тарзоррафия

до после Результаты блефарорафии

Синдром «сухого глаза» – одна из «болезней цивилизации», являющаяся естественной, массовой и неизбежной

СПАСИБО