ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Профилактика коммунальной стоматологии Выполнил: студент группы Ст-202А Шарипов Шерали.А

Флюороз (лат. Fluorum фтор + osis) заболевание, развивающееся до прорезывания зубов при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора. Заболевание носит эндемический характер.лат.фтор

Фтор широко распространен в природе. Наибольшее количество фтора встречается в минеральных источниках. Он является важным биологическим элементом, выполняющим физиологическую роль в организме. Фтор входит в состав всех органов человека, но в основном он содержится в костях и зубах

Взрослый человек получает в среднем с продуктами 0,5-1,1 мг фтора в сутки с пищевыми продуктами и 2,2-2,5 мг с водой. Чем больше фтора в питьевой воде, тем чаще встречается флюороз и меньше - кариес. Установлено, что большая часть фтора, поступающего в организм, выделяется почками и потовыми железами, а меньшая часть задерживается в организме

В соответствии с государственными стандартами определена допустимая концентрация фтора в водоисточнике - 1,5 мг/л. Следует отметить, что при такой концентрации нередко наблюдается флюороз зубов. При концентрации фтора в воде - 1,0 - 1,5 мг/л наблюдается флюороз у 30 % населения, При 1,5-2,0 мг/л %, При 2,0-3,0 мг/л флюороз наблюдается у % При более 6 мг/л- изменения появляются в уже сформировавшихся зубах. Употребление в течение длительного времени воды с повышенным содержанием фтора не вызывает у взрослых изменения цвета эмали сформированных зубов.

Эпидемиология В местах с жарким климатом может наблюдаться выраженный флюороз зубов при умеренном содержании фтора в питьевой воде (0,5-0,7 мг/л). Это связано с повышенным введением воды в организм. Особенно тяжелые ее проявления отмечены в США, Северной и Южной Африке, Индии, Италии, Мексике. Очаги флюороза с наибольшим клиническим проявлением выявлены на территории Украины, Азербайджана, Молдавии, Казахстана. В РФ флюороз встречается в Московской области (Коломна), Калининской, Тамбовской и других областях.

Патогенез. Фтор, поступая в организм, действует на энамелобласты, что ведёт к неправильному формированию эмали. Местное действие его вряд ли имеет место, так как изменения наступают и при парентеральном введении препаратов фтора. Под влиянием фтора снижается активность фосфатазы, что отрицательно сказывается на минерализации эмали. Исследования показали, что фтор при пероральном и даже местном введении быстро проникает в кровь и блокирует щитовидную железу, влияя на её активность. Думается, что изменение функции щитовидной железы является наиболее вероятным объяснением неблагоприятного действия фтора на минерализацию эмали.

Классификация В настоящее время ВОЗ рекомендует использовать классификацию, согласно которой различают пять степеней флюороза зубов: I Степень: Мелоподобные едва заметные пятнышки на губной или язычной поверхности резцов или буграх первых моляров

II Степень Пятна слегка пигментированные до светло-желтого (одиночные или множественные) охватывают до половины коронки зуба, поражая большое количество зубов.

III Степень Пятна более крупные, захватывающие большую часть коронок многих зубов при более выраженной (темно- желтой или темно- коричневой) пигментации. Зубы становятся более хрупкими и легко подвергаются стиранию.

IV Степень Сильное поражение. На фоне описанных выше изменений отмечается: значительное количество мелких, точечных эрозий, иногда сливающихся между собой. меловидно измененная эмаль создает "неживой" вид, а иногда шероховатую поверхность. Более резко выражены стертость и скалывание эмали зубов за счет повышенной хрупкости твердых тканей. Возможна потеря естественной формы отдельных зубов, что может нарушить нормальный прикус.

V Степень Тяжелый флюороз. Все поверхности поражены Обширные очаги коричневого окрашивания Разрушение эмали в виде ямок и эрозий.

Также выделят 5 форм флюороза Штриховая форма- характеризуется появлением меловидных полосок-штрихов-на эмали вестибулярной поверхности фронтальных зубов.. Пятнистая форма –наличие меловидных пятен расположенных на всех поверхностях зубов, особенно выражено резцах верхней и нижней челюсти. Поверхность гладкая, блестящая.

Меловидно-крапчатая форма - как правило, поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность коронок зубов депигментированная, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск, однако чаще она приобретает матовый оттенок. И в том, и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. В тех случаях, когда поверхность эмали утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали-крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1-0,3 мм. Дно их светло- желтого или темного цвета

Эрозивная форма – возникают значительные дефекты – эрозии, могут иметь различную форму. Выражено стирание дентина и эмали. Деструктивная форма – ткани зубов при данной форме хрупкие, легко отламываются, благодаря заместительному дентину полость зуба не вскрывается. Встречается в районах с содержанием фтора мг/л.

Диагностика. При помощи микрорентгенографии установлено, что на участке пятен флюороза наружных слоев отчетливо выявлено снижение плотности, что указывает на уменьшение минерализации. Подобные данные объясняют причину пигментации эмали. Происходит это за счет проникновения красящих веществ в участки эмали с повышенной проницаемостью. Это подтверждается и тем, что участки пигментации флюорозных зубов содержат большее количество азотсодержащих органических веществ. Под электронным микроскопом при легких степенях поражения отмечается подчеркнутость структур кристаллов гидроксиапатитов. При тяжелых формах четкость структур снижается. При помощи поляризационной микроскопии пии установлены наиболее выраженные изменения в наружных слоях эмали. В участках флюорозного пятна поражено преимущественно межпризмен- ное пространство.

Дифференциальный диагноз. Флюороз на стадии пятна дифференцируют от: Кариеса; Пятнистой формой гипоплазии; Эрозии; Некроза; клиновидного дефекта. Для кариеса характерно одиночное поражение в типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность). При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Кроме того, флюороз проявляется с момента прорезывания зубов.

Флюороз Кариес

Лечение флюороза Терапия флюороза зависит от стадии патологического процесса: I. При флюорозе, сопровождающемся только изменениями цвета эмали (штриховая, пятнистая, меловидно- крапчатая формы), положительный эффект дает местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией.

II. При эрозивной и деструктивной формах поражения, сопровождающихся нарушением целости эмали, отбеливание дает меньший эффект. Широкое применение находят методы восстановления формы и цвета коронки зуба. Для этого используются композитные пломбировочные материалы позволяющие восстанавливать форму коронки без препарирования тканей. Наряду с этим для восстановления коронок разрушенных зубов часто применяются ортопедические методы лечения. В некоторых случаях при отломе коронок или разрушений значительной части для фиксации используются штифты.

Профилактика С целью предотвращения поражения зубов флюорозом в населенных пунктах, где содержание фтора в воде превышает допустимые ГОСТом концентрации (от 0,8 до 1,5 мг/л). Необходимо осуществлять комплекс профилактических мер как общественного, так и индивидуального характера

Коллективные меры профилактики 1) замене водоисточников с большим содержанием фтора на другие с меньшей (оптимальной) концентрацией его; 2) смешиванию вод (путем закольцовывания) нескольких водоисточников, богатых и бедных фтором, с доведением концентрации до необходимого уровня; 3) постройке водоочистных станций, способных осуществлять дефторирование питьевой воды.

4) В местностях, где по каким- либо причинам не может быть организовано обесфторивание воды, следует организовать подвоз в в детские учреждения воды с нормальным содержанием фтора. Благоприятно сказывается вывоз дошкольников и школьников из очагов эндемического флюороза в летний период на дачи и в пионерские лагеря в местности, где не отмечается повышенное содержание фтора в водоисточниках

Индивидуальные меры профилактики Индивидуальную профилактику необходимо применять с момента рождения ребенка; искусственное вскармливание новорожденных и ранний прикорм детей в очагах эндемии следует избегать; При необходимости прикорма следует избегать введения в пищу ребенка большого количества фторсодержащей воды следует по возможности заменять ее молоком (до 0,5-1 л в день) и фруктовыми соками; Полноценное питание способно ослабить отрицательное действие избытка фтора на организм детей. Важен умелый подбор продуктов (сбалансированный рацион питания). Пища детей должна быть богата белками, витаминами, особенно А, С и группы В (B1, B2, B6,).

В рацион детей должны быть включены овощи, фрукты, а в зимнее время и синтетические витамины в количествах, превышающих обычные нормы. Дополнительно вводят соли кальция и фосфора в виде кальция глюконата, кальция глицерофосфата, кальция лактата, фитина и др

Необходим тщательный уход за полостью рта (систематическая чистка зубов с использованием паст, содержащих глицерофосфат кальция, но без фтористых добавок).