АО «Медицинский университет Астана» Кафедра семейной и доказательной медицины Тема СРИ: Дифференциальная диагностика при распространенных заболеваниях в терапии Дифференциальная диагностика заболевания пациента Талгат Р.С. Подготовил врач-интерн Әбікен А. Группа 658ВОП Преподаватель: Жакупбекова Меруерт Онгарбаевна

Информация о пациенте: п/п Данные пациента Информация о пациенте 1ФИО пациента:Талгат Р.С. 2Дата рождения: Дом. адрес:Нур-Султан 4Место работы:ЖД вокзал 5Клинический диагноз :1. Основное заболевание: Ревматоидный артрит, серопозитивный, суставная форма, быстропрогрессирующее течение. Активность II степени, рентгенологическая стадия III, ФН I степени. 2. Осложнение основного заболевания: 3. Сопутствующие заболевания: Анемия средней степени тяжести.

Критерии диагностики: п/п Критерии Описание 1Субъективные боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, голеностопных, коленных и плечевых суставах; ограничение подвижности в них; утренняя скованность в течении 45 минут; потеря в весе, общая слабость, головокружения; сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей; 2Анамнестические заболевание началось в 2015 году; повторяющиеся на протяжении года не менее 1 года эпизоды болей в суставах, не купирующийся препаратами группы НПВС; базисную терапию не принимает; 3Объективные выраженное ограничение подвижности и повышение температуры кожи над пястно-фаланговыми, лучезапястными, голеностопными, коленными и плечевыми суставами; отмечается хруст в суставах при движений; при пальпации суставов отмечается болезненность; 4Лабораторно- инструментальные ОАК: Hb – 105 г/л, эритроциты – 4,41 * /л, лейкоциты - 12,86* 10 9 /л, СОЭ 39 мм/час. Заключение: анемический синдром, синдром неспецифического воспаления. Иммунограмма: С-реактивный белок – 12 мг/л, Анти-О-стрептолизин – 181 ЕД/мл, Антитела к циклическому цитрулинированному пептиду – 9 Ед/мл, РФ - 43 МЕд*/мл. Заключение: повышение СРБ свидетельствует о воспалительном процессе, РФ и АЦЦП в пользу ревматоидного фактора. Рентгенография коленных суставов в 2-х проекциях, плечевого сустава, органов ОГК: без особенностей. Рентгенография обоих кистей в прямой проекции. Заключение: Рентгенологические признаки артроза-артрита всех суставов обеих кистей и лучезапястных суставов, I-II степени. Признаки регионарного остеопороза. Рентгенография стоп. Заключение: Во всех суставах обеих стоп определяется субхондральный склероз, суставные щели неравномерно сужены, местами не прослеживаются, отмечаются краевые костные разрастания и деформация суставных поверхностей оснований 1 плюсневых костей обеих стоп. Также определяется разряжение костной ткани и истончение коркового слоя всех костей обеих стоп.

Клинические синдромы (выделить ведущий синдром): п/п Синдромы Описание 1Суставной синдром (ведущий) боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, голеностопных, коленных и плечевых суставах; выраженное ограничение подвижности в них, повышение температуры кожи над этими суставами. 2Астенический синдром снижение массы тела, общая слабость 3Анемический синдром выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей 4

Наиболее вероятные заболевания (2-3 заболевания): п/п Заболевания 1Острая ревматическая лихорадка. 2Остеоартроз. 3Реактивный артрит (болезнь Рейтера).

Дифференциальная диагностика: п/п Заболевание Нехарактерные признаки (позволяющие исключить данное заболевание) 1 ОРЛ Суставной синдром имеет быстропрогрессирующий характер. На рентгенографии суставов имеются деформация суставных поверхностей, признаки регионарного остеопороза. Пациентка не связывает начало заболевания с β-гемолитическим стрептококком. Со стороны сердца не имеются признаки поражения. В иммунограмме РФ положительный, что исключает ОРЛ. 2Реактивный артрит (болезнь Рейтера): У пациентки исключаем болезнь Рейтера вследствие того, что: Поражены не только суставы нижних конечностей, но и плечевые, суставы кисти, лучезапястные. Нет связи с воспалительными заболеваниями органов мочеполового тракта. Не имеет связи с аутоиммунной природы реактивного артрита (HLA-B27). 3ОстеоартрозУ пациентки исключаем остеоартроз вследствие того, что: Пациентка не страдает избыточным весом, а напротив снижается масса тела. Нет сопутствующих заболеваний в виде нарушения метаболизма. Боли возникают в утреннее время, а не в конце дня или ночью У пациентки на рентгенографии не имеются костные разрастания.

Клинический диагноз: п/п Структура диагноза Формулировка диагноза 1Основное заболевание:Ревматоидный артрит, серопозитивный, суставная форма, быстропрогрессирующее течение. Активность II степени, рентгенологическая стадия III, ФН I степени. 2Осложнение основного заболевания 3Сопутствующие заболевания:Анемия средней степени тяжести.