ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Выполнила: Ефимова Т. 302 гр. мед-проф. факультета

Вирус герпеса человека 5 или цитомегаловирус (человека) (ГВЧ-5, англ. Human betaherpesvirus 5, ранее Human herpesvirus 5) вид герпесвирусов, принадлежащих к роду цитомегаловирус (Cytomegalovirus), способных инфицировать человека наряду с другими видами герпеса человека, такими как HSV-1, HSV-2 и вирус Эпштейна Барр. Вирус был открыт в 1956 году, в 1979 году зарегистрирован в Международном комитете по таксономии вирусов (ICTV), в 2016 году сменил научное название, как и все герпесвирусы. Является возбудителем цитомегало- вирусной инфекции человека. Представляет опасность только для отдельных категорий людей с подавленной или не сформированной системой иммунитета, обычно вирусу характерна пожизненная персистенция.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЦМВИ) вирусное инфекционное заболевание человека, возбудителем которого является ДНК-содержащий вирус Human herpesvirus 5 (HCMV, или Cytomegalovirus hominis, или цитомегаловирус человека) из семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Цитомегаловирусы обнаруживаются у человека и различных животных и морфологически не отличаются от других представителей семейства герпесвирусов. электронная микроскопия

ВРОЖДЕННАЯ ЦМВИ Новорожденные обычно страдают генерализованной формой ЦМВИ. Выделяют также и локализованную форму (поражение слюнных желез). ЦНС у детей при тяжелых формах врожденной ЦМВИ поражается в 92%. Эти поражения представляют собой нарушение развития и структуры головного мозга при внутриутробном инфицировании. ЦМВ ретинит Клиника: острое и подострое нарушение зрения – нечеткость или появление плавающих пятен в одном глазу (не характерны боль, жжение, слезотечение, раздражение конъюнктивы)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Дети рождаются, как правило, с низкой оценкой по шкале Апгар (около 4). Раньше срока или в срок, но с малой массой. Желтушность кожных покровов. Гепатоспленомегалия. Наиболее часто поражаются легкие, печень, и почки. Рефлексы у новорожденных угнетены. Микроцефалия (малые размеры головного мозга и мозгового черепа) с микрогирией (сочетание малых размеров мозговых извилин со значительно увеличенным их числом), гидроцефалия (избыточное накопление цереброспинальной жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах), порэнцефалия (наличие в полушариях большого мозга кист), макро- и пахигирия (патологическое утолщение и уплотнение извилин большого мозга).

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Обладает строгой видовой специфичностью и наибольшим тропизмом к железистому эпителию (например, слюнных желез). У 5-25% детей, умерших на первом году жизни, в клетках эпителия протоков слюнных желез обнаруживают крупные внутриядерные включения (стрелка), окруженные зоной просветления («совиный глаз»). Пораженные клетки резко увеличены (до 40 мкм в диаметре). Внутриядерные включения в клетках околоушной железы: гистологический препарат.

Генерализованные формы болезни протекают с поражением внутренних органов и ЦНС. При генерализованной инфекции крупные клетки с внутриядерными включениями встречаются в легких, почках, поджелудочной железе и других органах. Дети, однажды заразившись, становятся вирусоносителями, поэтому выделение вируса у них не всегда указывает на заболевание. Обнаружение же цитомегаловируса у взрослых, как правило, свидетельствует об активной форме болезни.

ВИРУС ЦМВИ ПОРАЖАЕТ: ЦНС (энцефалит) /менее 0,5%/ глаза (ретинит) /25-30%/ пищевод (эзофагит), язвенное поражение слизистой полости рта /10%/ Хроническая диарея (колит) /5-10%/ легкие, печень, почки, надпочечники /33-50%/ кожа (редко)

ПАТОГЕНЕЗ ЦМВИ Инкубационный период не установлен, т.к. инфекция чаще всего протекает в латентной форме. Клинические признаки развиваются при первичном инфицировании вирусом, но чаще формируется латентная инфекция, сохраняющаяся на протяжении всей жизни. ЦМВИ может способствовать развитию сопутствующих заболеваний( с-м Гийена-Барре)

ИММУНИТЕТ Формируется гуморальный и клеточный иммунитет, однако вируснейтрализующие антитела не препятствуют сохранению Вируса в организме.

ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика генерализованных форм ЦМВ-инфекции представляет значительные трудности, т. к. клиническая картина ее полиморфна, часто не имеет специфических проявлений и протекает под маской других заболеваний Лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции: определение методом ИФА специфических антител класса IgG определение методом ИФА специфических антител класса IgM цитологические исследования (анализ на клетки –цитомегалы) определение методом ПЦР ДНК ЦМВ в разных биосубстратах (плазма крови, моча, ликвор, слеза, слюна, амниотическая жидкость и др.)

ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Доза Режим приема Путь введения Продолжительность курса лечения 5 мг/кг 2 раза в сутки в/в 2-3 недели Ганцикловир 90 мг/кг 2 раза в сутки в/в 3 недели Фоскарнет Циклоферон / Виролекс / Волтрекс Зовиракс / Ацикловир / Уротропин

ПРОФИЛАКТИКА Оберегать лиц с ослабленным иммунитетом от контактов с инфицированными При рождении ребенка с врожденной цитомегалией повторная беременность не ранее чем через 2 года (срок персистенции вируса). При пересадки органов реципиентам назначают антицитомегаловирусный иммуноглобулин