Корольков А.А. 601 гр, лечебный ф-т

Трахеобронхоскопия. Бронхоскопический лаваж. Торакоскопия (плевроскопия). Трансбронхиальная биопсия. Трансторакальная игловая биопсия. Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры. Все вышеперечисленные методы исследования доступны в оснащенных, специализированных медицинских учреждениях, укомплектованных подготовленным персоналом.

Трахеобронхоскопия: Осмотр бронхов проводится в сочетании с осмотром трахеи. Для бронхоскопии пользуются жестким (металлическим) или гибким бронхоскопом со стекловолоконной оптикой (бронхофиброскоп). При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки. Фиксируют и другие отклонения от нормы. Фотографируют эндоскопическую картину. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и патоморфологического исследований.

Бронхоскопический лаваж: Проводят с помощью фибробронхоскопа Сбор лаважной жидкости во время бронхоскопии позволяет получить материал для гистологической верификации диагноза туберкулеза при отрицательных данных бактериологического исследования. Иногда из лаважной жидкости можно выделить МБТ, которые другими способами выявить не удается.

Торакоскопия (плевроскопия): метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки. Могут быть использованы и другие оптические аппараты, например, бронхофиброскоп.

Для выполнения торакоскопии могут понадобиться: Троакар. Специальная металлическая трубка, в которую вставляется более тонкий стержень с заостренным наконечником. С его помощью врач прокалывает мягкие ткани стенки грудной клетки. Далее через это отверстие будет вводиться торакоскоп. Набор стерильных инструментов. Если во время торакоскопии планируется выполнение хирургического вмешательства, в операционной должны быть все необходимые для этого инструменты, включая электрические скальпели, коагуляторы (инструменты для остановки кровотечений) и так далее. Также при некоторых операциях может потребоваться использование двух или даже трех торакоскопов. Они также должны быть подготовлены, стерильны и проверены. Торакоскоп со щипцами для биопсии. Биопсия – это взятие кусочка ткани органа для дальнейшего исследования. Для выполнения данной манипуляции требуется специальный торакоскоп, на конце которого имеются щипцы или петля, предназначенные для удаления и захвата необходимого материала.

Трансбронхиальная биопсия: Прямым показанием для ее проведения является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах. Для биопсии используют различные технические приемы: закусывание щипцами (щипцовая биопсия), соскабливание кюреткой, щеточкой (губчатая или браш-биопсия), прижатие губкой из поролона (губчатая или спонг-биопсия), пункция, аспирация.

Трансторакальная игловая биопсия: Используется в целях получения: материала для гистологического и цитологического исследований тканей плевры и легкого; биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов путем операции вскрытия грудной полости. Показаниями к применению трансторакальной пункции являются: 1) округлое образование в любой зоне легкого, особенно в плащевой или средней, дающее основание заподозрить рак легкого, в отсутствие возможности провести морфологическую верификацию диагноза с помощью других методов (бронхо логическое исследование, катетеризация бронхов без бронхоскопии, цитологическое исследование мокроты); 2) подозрение на метастаз в легком после лечения опухолей других локализаций; 3) множественные внутрилегочные шаровидные тени.

Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры: Методом аспирационной биопсии (пункции иглой) можно извлекать материал из плевры и плевральной жидкости. Из жидкости, получаемой при плевральной пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для лабораторного исследования. Определяют относительную плотность жидкости, клеточный состав и т.д. Пункционную биопсию плевры производят специальной иглой под контролем рентгеноскопии. Обычно получают два биоптата плевры, которые исследуют гистологически и на наличие МБТ.

При пункционной биопсии плевры берут небольшой кусочек париетальной плевры для микроскопического или микробиоло­ гического исследования. Биопсию плевры следует производить почти всем больным с экссудативным плевральным выпотом - неясной этиологии. Биопсия плевры чаще сопровождается осложнениями и бо­лее дорогостояща, чем диагностический торакоцентез, а у боль­ных с транссудативным плевральным выпотом она редко дает полезную диагностическую информацию. При диагностическом торакоцентезе с помощью рефрактометра у постели боль­ного можно определить содержание белка в плевральной жид­кости и, таким образом, установить, является ли выпот экссу­датом, т. е. есть ли необходимость в биопсии плевры. Биопсия плевры также рекомендуется больным с утолщением плевры неясной этиологии при отсутствии плеврального выпота. Однако в большинстве случаев биопсию производят при нали­чии у больного плеврального выпота.