Выполнила: Уланова Саламат Пд-6-18

Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна.

Три ветви тройничного нерва I - глазной нерв - n. ophtalmicus верхняя глазничную щель – глазница II - верхнечелюстной нерв - n. maxillaris подглазничное отверстие Третья нижнечелюстной нерв - n. mandibularis канал нижней челюсти подбородочное отверстие

Точки выхода ветвей тройничного нерва на лицо n. ophtalmicus – надглазничная вырезка n. maxillaris – подглазничный канал n. mandibularis - подподбородочное отверстие нижней челюсти

n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.

1. Слезный нерв, п. lacrimdlis, идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу нерв получает соединительную ветвь, г. communicans, cum п. zygomatico, соединяющую его со скуловым нервом (нерв второй ветви, п. trigeminus). Эта ветвь содержит парасимпати­ческие (постганглионарные) волокна для иннервации слезной железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза.

1. Тройничный узел 2. Глазничный нерв 3. Пещеристый синус 4. Ветвь к твердой мозговой оболочке 5. Верхняя глазничная щель 6. Лобный нерв 7. Надглазничная вырезка 8. Надглазничный нерв 9. Надблоковой нерв 10. Слезная железа 11. Слезный нерв 12. Соединительная ветвь к скуловому нерву 13. Носоресничный нерв 14. Ветвь к ресничному узлу 15. Длинные ресничные ветви 16. Задний решетчатый нерв и одноименное отверстие 17. Передний решетчатый нерв и одноименное отверстие 18. Подблоковой нерв 2. Лобный нерв, п. frontalis, идет вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви. Одна из его ветвей надглазничный нерв, п. supraorbitalis, через надглазничную вы­резку выходит из глазницы, отдает медиальную и латеральную ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая ветвь лобного нер­ва над блоковый нерв, п. supratrochledris,идет над блоком верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа,. (21)

3. Носореснич-н ы й нерв, п. nasocilia­ ris, направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза и в глазнице отдает следующие ветви: 1) передний и задний решетчатые нервы, пп. ethmoiddles an­ terior et posterior, к слизистой оболочке пазух решетчатой кости и к слизистой оболочке передней части полости носа; 2) длинные ресничные вет­ви, пп. ciliares longi, 2 4 ветви направляются впе­ред к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

3) подблоковый нерв, п. infratrochledris, проходит под верхней косой мышцей глаза и направляется к коже медиального угла глаза и корня носа; 4) соединительная ветвь (с ресничным уз­лом), г. communicans (cum gdnglio cilidri), содержащая чувстви­тельные нервные волокна, подходит к ресничному узлу, который относится к парасимпатической части вегетативной нервной си­ стемы. Отходящие от узла 1520 коротких ресничных нервов, пп. ciliares breves, направляются к глазному яблоку, осущест­вляя его чувствительную и вегетативную иннервацию.

–n. Maxillaris, выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: –подглазничный нерв (n. infraorbitalis), –крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и –Скуловой нерв(n. zygomaticus). n. Infra orbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку.

1Подглазничный нерв, п. infraorbitdlis, является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный ка­ нал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное от­верстие на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится на несколько ветвей:

1) нижние ветви век, rr. palpebrdles infe- riores, направляются к коже нижнего века; 2) наружные носовые ветви, rr. nasdles externi, разветвляются в коже наружного носа; 3) верхние губные ветви, rr. labiatessuperiores. Кроме того, на своем пути еще в подглазничной борозде и в канале подглазнич­ный нерв отдает 4) верхние альвеолярные нервы, п. alveoldres superiores, и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви, rr. alveoldres superioresanteriores, medius et posteridre s, которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentdlissuperior. 5)Верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, этого сплетения иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви, rr. gingivdles superiores, десны; 6) внутренние носовые ветви, rr. nasdles interni, идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

Скуловой нерв (n. zygomaticus) через нижнеглазничную щель вступает в глазницу, где идет по латеральной стенке и отдает соединительную ветвь от парасимпатического крылонебного узла к слезному нерву. Через скулоглазничное отверстие (foramen zigomaticoorbitale) проходит в скуловой канал и делится на: а) скулолицевую ветвь (ramus zigomaticofacialis) через скулолицевое отверстие выходит на переднюю поверхность скуловой кости и иннервирует кожу верхней части щеки, наружного угла глазной щели; отдает соединительную ветвь к лицевому нерву; б) скуловисочную ветвь (ramus zygomaticotemporalis) выходит через одноименное отверстие на скуловой кости и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной области.

Узловые ветви к крылонёбному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (числом 17) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,02,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонёбному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям. Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 35 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:

1 верхнее слюноотделительное ядро; 2 лицевой нерв; 3 коленце лицевого нерва; 4 большой каменистый нерв; 5 глубокий каменистый нерв; 6 нерв крыловидного канала; 7 верхнечелюстной нерв; 8 крылонёбный узел; 9 задние верхние носовые ветви; 10 подглазничный нерв; 11 носо-нёбный нерв; 12 постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 верхнечелюстная пазуха; 14 задние верхние альвеолярные нервы; 15 большой и малый нёбные нервы; 16 барабанная полость; 17 внутренний сонный нерв; 18 внутренняя сонная артерия; 19 верхний шейный узел симпатического ствола; 20 автономные ядра спинного мозга; 21 симпатический ствол; 22 спинной мозг; 23 продолговатый мозг 1) чувствительный узловые ветви; 2) парасимпатический большой каменистый нерв (п. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе; 3) симпатический глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus)

От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна 1) глазничные ветви, rr. orbitales; 2) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediates et laterales; 3) глоточная ветвь, r. pharyngeus; 4) большой небный нерв, n. palatinus major; 5) малые небные нервы, nn. palatini minores

Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 обонятельные нити; 2, носонёбный нерв в резцовом канале; 3 задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 задние верхние латеральные носовые ветви; 5 крылонёбный узел; 6 задние нижние носовые ветви; 7 малый нёбный нерв; 8 большой нёбный нерв; 10 носовые ветви переднего решётчатого нерва

1 носонёбный нерв; 2 большой нёбный нерв; 3 малый нёбный нерв; 4 мягкое нёбо

Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris, выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двига­тельные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двига­ тельные ветви к одноименным жевательным мышцам.

Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, п. mas- setericus; 2) глубокие височные нервы, пп. tempordles profundi; 3)латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп. pterygoidei laterdlis et medidlis 4) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, п. musculi tensoris veil palatini; 5) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, п. musculi tensoris tympani. Чувствительные ветви: 1Менингеальная ветвь, г. meningeus, 2Щечный нерв, «. buccdlis, 3Ушно-височный нерв, п. auriculotempordlis,

Невралгия тройничного нерва Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли Распространенность достаточно велика и составляет до больных на населения Во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек Чаще это страдание встречается у женщин Односторонняя - в правой половине лица редко затрагивает обе половины лица Возраст: от 50 до 70 лет

При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства как глубокой так и поверхностной чувствительности (анестезии, гиперестезии и т. д.). При поражении I ветви (n.ophtalmicus) происходит нарушение чувствительности кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазного яблока, слизистых верхней части носовой полости, лобной и решётчатой пазух, мозговых оболочек. Характерно также снижение надбровного и корнеального рефлексов.века носа глазного яблока мозговых оболочек

При поражении II ветви (n.maxillaris) происходит нарушение чувствительности кожи нижнего века и наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней губы, верхней челюсти, зубов верхней челюсти, слизистой нижней части носовой полости, верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.губы верхней челюсти зубов верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

Болевой приступ резкая, крайне интенсивная, нестерпимая Нередко больные сравнивают ее с электрическим разрядом Длительность приступа обычно составляет секунд Иногда может достигать 2 минут Между приступами всегда есть рефрактерный период Во время приступа может наблюдаться неконтролируемое слезотечение и повышенное слюноотделение

Костена синдром характеризуется появлением односторонней лицевой боли, боли в ухе, глоссодинией, нарушением жевания, нарушением слуха и головокружением, невралгией нерва. Связан с поражением височно-нижне-челюстного сустава, часто при неправильной подгонкезубных протезов. Редера синдром – характеризуется односторонней мигреноподобной болью с парастезией в орбитальной области, возникающих обычно по утрам и стихающей к середине дня, иногда сопровождается гомолатеральным синдромом, параличом латеральной прямой мышцы глаза,тошнотой и рвотой. Очаг в области тройничного узла.

Невралгии

Основные клинические проявления невралгии тройничного нерва 1. Начало болевого приступа 2. Замирание во время приступа 3. Растирание триггерной зоны при затухании приступа

Основные клинические проявления невралгии тройничного нерва Область распространения боли «стреляющего» характера Наиболее частая локализация триггерных зон на лице

Невралгия тройничного нерва

Причины болезни Основными причинными факторами развития невралгии тройничного нерва являются следующие: Сдавление (компрессия) нерва различными патологическими структурами извне Опухолевые поражения Воспалительные процессы, в том числе и твердой мозговой оболочки Патологические процессы в области носа и придаточных пазух носа Травматическое повреждение лица Аномалии прикуса Повышенное образование костной ткани Демиелинизирующие заболевания периферической нервной системы, то есть те, которые сопровождаются разрушением миелиновой оболочки и т.д.