СРС НА ТЕМУ: «МИКРОИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ МЕТОДОМ ИНФИЛЬТРАЦИИ МАТЕРИАЛОМ ICON» Подготовила: Носырева А. Группа 309, Стоматология Проверила: Султанова А.Н. АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Астана – 2019 г.

ICON – технология микроинвазивноголечения начальной стадии кариеса, при котором не требуется препарирование зуба. После процедуры полностью останавливается развитие кариеса, восстанавливается функциональность зуба и его эстетика. Этот метод также называют инфильтрационным. Технология лечения кариеса системой ICON была разработана специалистами компании DMG (Германия).

Показания к инфильтрации эмали: - Кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов; - Кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины (уровни E1–D1 по рентгенологической классификации) на проксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя.

Противопоказания к проведению инфильтрации эмали: - Лечение кариеса дентина при поражении более половины его толщины (уровни D2–D3 по рентгенологической классификации); - Полостной кариес эмали и дентина; - Изменение цвета эмали вследствие травмы; - Индивидуальная непереносимость компонентов материала.

Е1- Наружная половина эмали Е2-Внутренняя половина эмали D1-Наружная треть дентина D2-Средняя треть дентина D3-Внутренняя треть дентина

«Плюсы данной методики» -Не используется бормашина, потому препарирования не происходит, и здоровые ткани не затрагиваются; -Происходит остановка кариозного процесса на начальной стадии; -Хороший эстетический эффект; -Технология ICON используется абсолютно безболезненно, без наркоза и препарирования тканей зубов; -Лечение поражения кариесом в течение одного посещения врача; -Положительные результаты подобного лечения подтверждаются рентгеновскими исследованиями соответствующих областей.

В систему Icon (DMG) входят следующие компоненты: Межзубные клинья для сепарации проксимальных участков; - Протравливающий агент – 15 %-ный гель соляной кислоты; - Вестибулярные и проксимальные насадки с односторонней перфорацией для внесения протравливающего агента и инфильтрата; - Этанол-содержащий кондиционер Icon-Dry; - Инфильтрант Icon-Infiltrant.

Два варианта системы Icon Icon Kariesinfiltrant approximal разработан специально для щадящего лечения кариеса проксимальных поверхностей на ранних стадиях. Icon Kariesinfiltrant vestibular был разработан специально для лечения вестибулярных поверхностей и подходит в особенности для пациентов после ортодонтического лечения, например, после снятия брекетов.

Набор материала Icon включает в себя: 1. Icon-Etch: соляная кислота, пирогенная кремниевая кислота, поверхностно-активные субстанции 2. Icon-Dry: 99% этанола 3. Icon-Infiltrant: смоляная матрица на основе метакрилата, инициирующие вещества, добавки

Этапы инфильтрации 1. Очищение поверхности зуба от налета, оценка очага кариозного поражения, выбор тактики лечения 2. Изоляция зоны лечения Лечение с использованием методики инфильтрации должно проводиться в условиях абсолютной сухости. Для этого зону лечения изолируют с помощью коффердама. В области жевательных зубов используют традиционный коффердам, в области фронтальных зубов в качестве альтернативы допускается использование жидкого коффердама

3. Протравливание эмали Протравливающий гель Icon-Etch наносят с небольшим излишком на область кариозного пятна, а также на прилегающие участки эмали, покрывая их примерно на 2 мм вокруг очага поражения (рис. 7). Время аппликации 2 мин. Затем протравливающий состав тщательно смывают водой в течение 30 с. В процессе протравливания происходит удаление псевдоинтактного слоя эмали с поверхности очага на глубину около 40 мкм. При этом обнажаются глубжележащие пористые участки кариозного пятна: центральная, темная и прозрачная зоны.

4. Высушивание области инфильтрации Протравленный участок тщательно просушивают сухим воздухом из пистолета стоматологической установки. После этого область инфильтрации смачивают препаратом Icon-Dry. Время аппликации 30 с. Затем зуб еще раз тщательно высушивают сухим воздухом. Использование 99% этилового спирта в сочетании с высушиванием воздушной струей вызывает дегидратацию очага поражения, создавая условия для проникновения в него гидрофобных полимерных соединений

5. Нанесение первой порции инфильтрата Icon-Infiltrant наносят с таким расчетом, чтобы вся протравленная поверхность была обильно покрыта материалом. Время экспозиции 3 мин. Затем излишки инфильтрата аккуратно удаляют ватными валиками (с гладких поверхностей), флоссами (с проксимальных поверхностей) или сдувают воздухом. После этого материал полимеризуют светом стоматологической активирующей лампы. Облучение проводят со всех сторон, время фотополимеризации не менее 40 с. На данном этапе происходит пропитывание очага кариозного поражения высокотекучим полимерным материалом. При этом поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными светоотверждаемой полимерной смолой.

6. Нанесение второй порции инфильтрата Вторую порцию Icon-Infiltrant наносят на поверхность очага на 1 мин, после чего аккуратно сдувают излишки инфильтрата, а затем проводят его фотополимеризацию в течение 40 с. Повторное нанесение материала проводится, чтобы компенсировать полимеризационную усадку первой порции инфильтрата.

7. Заключительная обработка зоны инфильтрации После окончания процедуры инфильтрации снимают коффердам, межзубной промежуток очищают от излишков материала с помощью флюсов и полировочных полосок. Полирование обработанной поверхности проводят с помощью полировочных дисков и/или штрипсов.

Клинический случай В данной клинической ситуации был поставлен диагноз кариес эмали зубов 21 и 22 (Е1) (рис. 1.1). Перед проведением инфильтрации проксимального кариеса зуб очищали с помощью щетки, полировочной пасты и флюсов. Наложили коффердам (рис. 1.2).

После наложения коффердама осуществляли сепарацию зубов пластиковым клином из набора (рис. 1.3). Чтобы клин лучше вошел в проксимальный отдел, его рукоятку можно поворачивать под углом. Рукоятку клина отсоединяли, повернув ее. Разделительный клин оставляли в проксимальном отделе в течение всего сеанса лечения (рис. 1.4).

Апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon- Etch и вводили в межзубной промежуток перфорированной стороной к пораженной поверхности зуба (рис. 1.5). С ее помощью на контактную поверхность наносили Icon- Etch – травящий гель 15%- ной соляной кислоты (1,5 – 2 поворота поршня соответствуют необходимому количеству материала) (рис. 1.6). Icon-Etch оставляли воздействовать на 2 минуты.

Аппликационную пленку извлекали из межзубного пространства и промывали Icon-Etch водой в течение не менее 30 секунд (рис. 1.7). Область поражения просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора (рис. 1.8).

Для создания оптимальных условий для адгезии полимерных смол необходимо полное удаление влаги, которая присутствует в порах эмали после промывания водой и последующего высушивания. С этой целью на обработанные участки апплицировали этанол и высушивали их. Затем навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд (рис. 1.9). Затем снова просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.

Следующий этап лечения – непосредственная инфильтрация очага поражения. Для ее выполнения специальную проксимальную насадку навинчивали на шприц Icon- Infiltrant и вставляли аппликационную пленку в межзубное пространство. Зеленая сторона насадки должна быть направлена к обрабатываемой поверхности, поскольку выход материала происходит только через перфорационные отверстия (рис. 1.10). Перед нанесением инфильтрата необходимо выключить лампу стоматологической установки!

Icon-Infiltrant наносили с небольшим излишком на место поражения (1,5–2 поворота поршня приблизительно соответствуют необходимому количеству материала). Оставляли материал воздействовать на 3 минуты. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд (рис. 1.11).

Для уменьшения полимеризационной усадки и повышения микротвердости наносили материал второй раз, навинтив на шприц Icon-Infiltrant новую проксимальную насадку.Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали материал со всех сторон не менее 40 секунд. (Рис – после повторной полимеризации.) Извлекали разделительный клин и коффердам. Полировали конструкцию с помощью полировальных полосок и дисков (рис. 1.13, 1.14).

До После

Заключение При своевременной диагностике кариеса, соблюдении показаний, дозировки и технологии применения системы ICON в комплексе с реминерализующей терапией можно добиться стабилизации кариозного процесса, значительного улучшения эстетики улыбки, максимального сохранения здоровых тканей и природной формы зуба, устранить последствия ношения несъемной ортодонтической аппаратуры, а также реализовать мечту врачей и пациентов о создании нового метода лечения кариеса без препарирования, без анестезии, без страха и слез.