СРС На тему: Паразитарные Инвазии. Амебиаз. Балантидиаз. Выполнил: интерн Абдрахманов Б.С. Проверил: д.м.н. Байекеева К.Т.

План: Патогенез Формы заболевания Эпидемиология Клинические формы Осложнения Диагностика Лечение Список использованной литературы

Амёбиаз (англ. amebiasis) антропонозная протозойная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется язвенным поражением толстой кишки, тенденцией к хроническому рецидивирующему течению, внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени и других органов.

Патогенез Возбудитель проникает через рот с водой, с пищей в кишечник человека. В нижнем отделе тонкого кишечника и в начальном отделе толстой кишки оболочка цисты расплавляется и превращается в просветную форму. На этой стадии амеба может внедряться в слизистую оболочку кишечника, где превращается в тканевую форму. В тканях стенки кишки амеба обусловливает развитие микро абсцессов, которые прорываются в просвет кишечника. В результате образуются язвы. Преимущественно страдают слепая и восходящая кишки. Гематогенным путем энтамеба может проникать в легкие, головной мозг, печень и другие органы, там образуются абсцессы.

Малая вегетативная форма (просветная форма, или forma minuta) имеет размеры от 7 до 25 мкм. Разделение цитоплазмы на экто- и эндоплазму выражено слабо. Эта непатогенная, комменсальная форма обитает в просвете толстой кишки человека, питается бактериями путём эндоцитоза, подвижна, размножается вегетативно.

Большая вегетативная форма (forma magna) больших размеров (до 60 мкм и более при движении), эктоплазма светлая, эндоплазма зернистая, мутная и тёмная; пищеварительные вакуоли содержат фагоцитированные эритроциты. Именно из-за этого она также получила название «эритрофаг».

Тканевая форма (20-25 мкм) встречается в поражённых тканях и органах хозяина. Она имеет овальное ядро, хорошо выраженную стекловидную эктоплазму и зернистую эндоплазму, очень подвижна, образует широкие тупые псевдоподии.

В развитии инвазивных форм амёбиаза имеют значение такие факторы, как: интенсивность инвазии, изменение физико-химической среды кишечного содержимого, иммунодефицит, голодание, стресс и др. отмечают относительно частое развитие инвазивных форм у женщин во время беременности и в период лактации, у лиц, инфицированных ВИЧ

Цисты Устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: при температуре 20 °С они остаются жизнеспособными в почве несколько дней, в зимних условиях (-20 °С) до 3 мес. Из-за устойчивости к дезинфицирующим средствам (хлор, озон) в концентрациях, применяемых на водоочистных станциях, жизнеспособные цисты могут оказаться в питьевой воде. Высокие температуры для них губительны, при высушивании и нагревании цисты быстро погибают. Вегетативные формы во внешней среде неустойчивы и эпидемиологического значения не имеют.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источником служит человек (в основном носитель просветных форм), выделяющий с фекалиями зрелые цисты амёб. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи : – водный, – алиментарный, – контактно-бытовой. Факторами передачи считают воду, пищевые продукты (преимущественно овощи и фрукты, не подвергавшиеся термической обработке), предметы обихода. Цисты могут распространяться механическими переносчиками: мухами и тараканами, в пищеварительной системе которых амёбы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких суток.

Для инвазивного амебиаза характерны: клинические симптомы инфекционного заболевания; наличие трофозоитов-гематофагов в фекалиях; характерные изменения в слизистой оболочке кишечника при эндоскопическом исследовании; наличие специфических антител, выявляемых серологическими тестами

Для неинвазивного кишечного амебиаза (это состояние также определяют как носительство амебных цист) характерны: бессимптомное течение; отсутствие трофозоитов-гематофагов; отсутствие патологических изменений при эндоскопическом исследовании; отсутствие специфических антител.

Клинические формы инвазивного амебиаза Кишечный амебиаз – острый амебный колит – молниеносный (фульминантный) амебный колит – затяжной кишечный амебиаз Внекишечный амебиаз – абсцесс печени – плевролегочный амебиаз – амебный перикардит – церебральный амебиаз – кожный амебиаз

Типичные амёбные язвы резко отграничены от окружающих тканей, имеют неровные края. На дне язвы некротические массы, состоящие из фибрина и содержащие трофозоиты амёб. Воспалительная реакция слабо выражена. Некротический процесс в центре, подрытые и приподнятые края язвы, реактивная гиперемия и геморрагические изменения вокруг неё составляют наиболее типичные черты изъязвлений при кишечном амёбмазе.

Осложнения кишечного амебиаза: перфорация кишки амебный аппендицит массивное кишечное кровотечение амебома амебная стриктура кишечника

Глубокий некротический процесс может вызвать прободной перитонит.

ДИАГНОСТИКА Специфические противоамёбные антитела с помощью серологических методов (ИФА, НРИФ) обнаруживают у 75-80% больных инвазивным кишечным амёбиазом и у % при внекишечных поражениях; даже у бессимптомных носителей Е. histolytica положительные результаты могут достигать 10%. Эти тесты особенно полезны для диагностики внекишечного амёбиаза. поскольку в этих случаях в фекалиях инвазивные стадии Е. histolytica, как правило, отсутствуют. В эндемических очагах серологические методы рекомендуют применять у всех больных с подозрением на амёбиаз, которым планируют назначить глюкокортикоиды.

Лечение : При бессимптомном течении и или лёгкой форме кишечного амебиаза: Хиниофон по 500 мг в Зр/сут (до 3 г/сут) в течение 1020 дней или метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 510 дней (не надлежит принимать одновременно или на другой день в последствии употребления алкоголя). При среднетяжёлой и тяжёлой форме кишечного амебиаза: Метронидазол в течение 510 дней, потом курс хиниофона или эметина гидрохлорида по 1 мг/кг/сут (до 60 мг/сут) в/м не более 5 дней (при систематическом контроле ЭКГ; при развитии тахикардии, артериальной гипотёнзии, выраженных нарушений функций ЖКТ, дерматозов продукт надлежит отменить; противопоказан при заболеваниях сердца, беременности). При внекишечном амебиазе: Метронидазол по 750 мг Зр/сут в течение 510 дней или эметина гидрохлорид в течение 5 дней (при амебиазе печени в сочетании с хлоро-хином 600 мг/сут внутрь в течение 2 дней, потом 300 мг/сут в течение 23 нед) При выявлении возбудителя в кишечнике в в последствиидующем проводят курс хиниофона. Меры предусмотрительности: ни один продукт не надлежит использовать при беременности.

Балантидий Подготовил студент 1 курса 2 группы Андриянов Антон

Название паразита Балантидий (Balantidium coli). Слово балантидий происходит от греческого balantidium - мешок. Балантидий самый крупный представитель паразитических простейших человека.

Систематическое положение Домен: Эукариоты Тип: Инфузории Класс: Litostomatea Отряд: Vestibuliferida Семейство: Balantiididae Род: Balantidium Вид: Balantidium coli

Жизненный цикл. Внешнее и внутреннее строение Строение балантидия. Вегетативная форма балантидия вытянута, чаще яйцеобразная. Длина балантидия мкм, ширина мкм. С помощью многочисленных ресничек балантидии активно двигаются, нередко вращаясь при этом вокруг своей оси. Питаются балантидии различными пищевыми частицами, включая бактерии, грибы, форменные элементы крови, для заглатывания которых служит цитостом (клеточный рот). Цитоплазма балантидия содержит пищеварительные и две пульсирующие выделительные вакуоли. Ядро балантидия (макронуклеус, или большое ядро, так как имеется еще и большое ядрышко, или микронуклеус) у живых представителей иногда видно и без окраски в виде светового пузырька бобовидной формы. При окраске по Гейденгайну оно имеет черный цвет. В фекалиях сохраняются в течение 3 часов. Цисты балантидия округлой формы с толстой оболочкой размером мкм. В растворе Люголя окраска равномерная, коричнево - желтая. Цитоплазма цисты балантидия однородная.

Жизненный цикл балантидия. Балантидии обитают в кишечнике свиней, для которых малопатогенный. С испражнениями свиней цисты балантидия выделяются в окружающую среду, где могут сохраняться несколько недель. Попадая с загрязненной водой или пищей в рот цисты балантидия в толстом кишечнике человека дают начало вегетативной стадии с последующим их размножением. Человек, больной или носитель, только в редких случаях может быть источником распространения балантидиев, так как у человека цисты образуются редко и в незначительном количестве, а вегетативными стадиями заразиться почти невозможно.

Инкубационный период чаще длится дней (от 5 до 30). Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных умеренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны тенезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови - умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увеличена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы интоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз. Острый балантидиаз Острые формы болезни характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и признаками поражения кишечника (боль в животе, понос, метеоризм, возможны тенезмы - ложные позывы к дефекации). В испражнениях отмечается примесь слизи и крови. Характерны спазм и болезненность толстого кишечника, увеличение печени. При ректороманоскопии выявляется очаговый инфильтративно- язвенный процесс. При тяжелом течении отмечаются общая интоксикация, высокая лихорадка, стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, иногда появляются симптомы раздражения брюшины. При ректороманоскопии устанавливают обширные язвенные поражения. Хронический балантидиаз При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела нормальная, стул до 2-3 раз в сутки, жидкий, со слизью, иногда с примесью крови. При прощупывании отмечается болезненность преимущественно в области слепой и восходящей кишки. При ректороманоскопии могут быть типичные язвенные изменения. Подтверждением диагноза служит обнаружение паразитов в кале.

Локализация в организме Balantidium coli вид инфузорий, паразитирующих в толстой кишке у некоторых млекопитающих: как правило, у свиней, реже у крыс, собак, а также у человека

Патогенное влияние Балантидии могут внедряться в слизистую оболочку толстого кишечника и вызывать воспалительно - язвенный процесс. В результате развивается балантидиаз. У больного наблюдаются понос, боли в животе, интоксикация, рвота, головные боли, в испражнениях - слизь, кровь. Болезнь может протекать в субклинической, острой или хронической формах, в ряде случаев приводя к летальному исходу.

Диагностика и лечение Для обнаружения балантидиев каплю свежевыделенных испражнений помещают в изотонический раствор натрия хлорида на предметном стекле и исследуют под малым увеличение микроскопа. Балантидии хорошо видны благодаря крупным размерам и активному движению. Выделяются балантидии периодически, поэтому исследование при отрицательном результате необходимо повторять несколько раз. В некоторых случаях назначают солевое слабительное. У носителей обнаруживают только единичные цисты балантидиев. Лечение Балантидиаза: Препараты, направленные на устранение паразитов, применяют в виде 2-3 пятидневных циклов. Назначают мономицин по 0,15 г 4 раза в сутки, окситетрациклин по 0,4 г 4 раза в сутки, метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки. Интервал между циклами составляет 5 дней. Прогноз при современной терапии благоприятный. Без применения антипаразитарной терапии смертность достигала 10-12%.

Профилактика Соблюдене правил личной гигиены, особенно при уходе за свиньями. Охрана от загрязнения воды и пищи. Балантидиаз чаще регистрируется в южных районах, хотя спорадически он выявляется повсеместно, особенно там, где развито свиноводство.

Список использованной литературы: Лейтман М. З. Амебиаз, кокцидиоидоз и балантидиаз. Ташкент: Медицина, , [4] с Лейтман М. З.Амебиаз, кокцидиоидоз и балантидиаз Ташкент Казанцев А. П., Матковский В. С. Справочник по инфекционным болезням. М. : Медицина, с.Казанцев А. П.Матковский В. С.Медицина Рейзис А. Р. Госпитальные инфекции в современной медицине: Справочно-практические клинические очерки. СПб. (Петрозаводск): Руди-Барс, с. Рейзис А. Р.Госпитальные инфекции в современной медицине: Справочно-практические клинические очерки Богомолов Б. П. Инфекционные болезни: Учебник. М.: Изд-во МГУ, 2009Богомолов Б. П.