СРР презентация Тема: Анафилактический шок у детей: этиология, патогенез, неотложная помощь, интенсивная терапия «ҚАЗАҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҮЗДІКСІЗ БІЛІМ БЕРУ УНИВЕРСИТЕТІ» АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Кафедра детской и неонатальной анестезиологии Алматы 2018 год

Анафилактический шок Анафилаксия включает антиген и антитела к иммуноглобулину Е и является результатом предварительной сенсибилизации к антигену. Анафилактоидная реакция реализуется гистамином и может возникнуть при первом контакте с антигеном. Активация комплемента связана как с иммуноглобулином Е так и с неиммуноглобулиновым ответом и реализуется гистамином и другими компонентами.

Этиология Сенсибилизация пациента предшествующими контактами с антигеном с последующей выработкой антиген специфических Ig Е антител. Специфические физиологические процессы – дегрануляция тучных клеток и базофилов и высвобождение гистамина, лейкотриенов и простагландинов, активация комплемента. В США около 500 человек в год умирает от анафилактического шока, и 75% этих смертей вызвана аллергией на пенициллин

Причины анафилаксии Антибиотики. Биологические агенты (чужеродная сыворотка, химотрипсин, вакцины) Препараты (декстраны). Местные анестетики. Аспирин. Яд перепончатокрылых насекомых.(клещи, осы, шершни). Аллергические экстракты для тестов и лечебные растворы. Пищевые продукты (яйца, орехи и др.) Внутривенное введение наркотиков.

Причины Со стороны ЦНС – возбуждение или адинамия, вплоть до сопора и комы. В начале пациенты могут жаловаться на резкую слабость и головокружение. Со стороны кожи – сыпь, гиперемия, крапивница, зуд, отек Квинке. Со стороны дыхательной системы – стридор, отек гортани, бронхоспазм, дистанционные свистящие хрипы, удушье, отек легких. Со стороны сердечно – сосудистой системы – прогрессирующая гипотензия и коллапс, пульс частый и слабого наполнения, резко выражена тахикардия. При прогрессировании шока или при молниеносном шоке – брадикардия, переходящая в асистолию.

Патофизиология Недостаточность кровообращения. возникающая от снижения сердечного выброса является основной причиной смерти во время СВ сердечного выброса включает снижение венозного притока, нарушения сердечного ритма, гемоконцентрацию с увеличением вязкости крови, повышение сопротивления в легочных сосудах, правожелудочковую сердечную недостаточность, снижение коронарного кровотока вследствие гипотензии и спазма коронарных сосудов. Длительная гипотензия может привести к ишемии миокарда и нарушению функции левого желудочка. Повышение УОС и СВ, наблюдаемые в начале анафилактических реакций, могут бать обусловлены резким снижением нагрузки и инотропным действием гистамина так и приростом выброса катехоламинов в ответ на высвобождение гистамина и развитие гипотензии.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей 1. Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию. 2. Уложить ребенка в положение с приподнятым ножным концом кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть набок, дать увлажненный кисло­род. 3. Место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% раствором адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Наложить жгут выше места инъекции аллергена (если это возможно) на 30 минут, не сдавливая артерии. При введении аллергенного препарата в нос или в глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1% раствором адренали­на и 1 % раствором гидрокортизона 4. Одновременно в любой другой участок тела вводить 0,1% раствор адреналина (0,1 мл/год жизни) через каждые минут до улучшения состояния, при его прогрессивном ухудшении ввести 0,2% раствор норадреналин в/в в 20 мл 5-10% раствора глюкозы.

5. В/в вводить преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15 мг/кг), при не­обходимости через 1 час повторить. 6. При обструктивном синдроме в/в струйно 2,4% раствор эуфиллина 3-4 мг/кг. 7. В/м вводить 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила (0,1 мл/год жизни). 8. При сердечной недостаточности 0,06% раствор коргликона (0,01 мг/кг) в/в медленно в 10 мл 10% глюкозы, лазикс (1-2 мг/кг) в/м. Госпитализация обяза­тельна даже при исчезновении угрожающих жизни состояниях в связи с воз­можностью вторичного шока. В стационаре продолжить мероприятия, указан­ные выше. При необходимости проводят восполнение ОЦК путем капельного введения 5% раствора глюкозы, полиглюкина и реополиглюкина, при отсутст­вии стабилизации АД вводят в/в капельно 0,2% раствор норадреналина (0,5-1 мл),0,1% раствор мезатона (1-2 мл), преднизолон (2-4 мг/кг). В тяжелых случаях при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

Необходимые медикаменты: 0,18 % р-р адреналина гидротартрат 0,5 % р-р глюкозы 0,2 % р-р норадреналина гидротартрат р-р реополиглюкина 0,9% р-р натрия хлорида 3% р-р преднизолона 2,4 % р-р эуфиллина 2 % р-р супрастина 0,06 % р-р коргликона 1 % р-р фуросемида